Paciente feminina, 68 anos, deu entrada no pronto-socorro co...

Alternativa Correta: D - Colangite Aguda.

A questão baseia-se na identificação de um quadro clínico específico em uma paciente que apresenta sintomas sugestivos de uma doença biliar. A paciente tem 68 anos, está apresentando febre com calafrios, icterícia (amarelamento da pele e dos olhos) e dor abdominal, especialmente no andar superior. Além disso, ela tem histórico de colecistectomia (remoção da vesícula biliar) feita por videolaparoscopia há um ano e tem hipertensão controlada.

Esses sintomas são clássicos da tríade de Charcot, que inclui febre, dor abdominal e icterícia, característicos da colangite aguda. Colangite aguda é uma infecção do ducto biliar, geralmente causada por uma obstrução (por exemplo, por um cálculo biliar), que leva a acúmulo de bile e subsequente infecção bacteriana.

Justificativa para Alternativa Correta:

A colangite aguda é a opção mais provável dado o conjunto de sintomas apresentado pela paciente. A tríade de Charcot é um indicativo muito forte dessa condição clínica, especialmente considerando o histórico recente de cirurgia biliar.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Apendicite Aguda: Esta condição geralmente causa dor no quadrante inferior direito do abdômen, o que não coincide com a dor no andar superior mencionada no caso. A icterícia também não é comum na apendicite.

B - Gastrite Erosiva Aguda: Embora possa causar dor abdominal e náuseas, não provocaria icterícia e febre com calafrios, tornando-a uma hipótese menos provável.

C - Obstrução Intestinal: Esta condição frequentemente leva a dor abdominal e vômitos, mas não está associada a icterícia, o que torna esta opção improvável no contexto apresentado.

E - Pielonefrite Aguda: Esta é uma infecção renal que costuma causar febre e dor no flanco, mas não icterícia ou dor abdominal no andar superior. Portanto, não é a hipótese mais adequada para este quadro específico.

No contexto do exame, reconhecer a tríade clássica de sintomas e relacioná-la ao histórico da paciente é essencial para chegar ao diagnóstico correto de colangite aguda.

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A hipótese diagnóstica mais provável para a paciente descrita é a colangite aguda (alternativa D). A presença de icterícia e dor abdominal no andar superior sugere uma obstrução do sistema biliar, o que pode levar a uma inflamação do canal biliar, conhecida como colangite. A história da colecistectomia videolaparoscópica realizada há um ano pode ser um fator predisponente para a colangite, uma vez que este procedimento pode levar a alterações na anatomia biliar e favorecer a formação de cálculos biliares residuais. Além disso, a presença de febre com calafrios, náuseas e vômitos pode estar relacionada à infecção bacteriana associada à colangite. Portanto, a colangite aguda deve ser considerada como a hipótese diagnóstica mais provável e deve ser investigada e tratada adequadamente.