Paciente do sexo masculino, 58 anos, com quadro de dor abdo...

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Q2041190 Medicina
Paciente do sexo masculino, 58 anos, com quadro de dor abdominal em andar inferior há 2 dias, maior à esquerda, febre e queda do estado geral. PA 115x67 mmHg, FC 112 bpm, FR 23 irpm, SatO2 96% em ar ambiente. Extremidades mal perfundidas. Abdome globoso, depressível, difusamente doloroso à palpação, mais intensamente em fossa ilíaca esquerda, com sinais de irritação peritoneal nesta topografia. Laboratório: Leucócitos 17.500, Bastões 7%. TC abdome e pelve evidencia doença diverticular colônica difusa, mais intensa em sigmoide, onde há grande abscesso que se estende à pelve.
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso, neste momento. 
Alternativas

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A questão apresentada aborda o manejo clínico de uma diverticulite complicada, especificamente com a presença de um abscesso. Para resolvê-la, é necessário compreender as diretrizes de tratamento para diverticulite, especialmente em casos de abscessos, além de saber interpretar os sinais vitais e laboratoriais do paciente.

Alternativa Correta: C - Antibioticoterapia venosa e punção da coleção guiada por imagem, com colocação de dreno.

Neste caso, o paciente apresenta um grande abscesso devido à doença diverticular no sigmoide, o que requer uma abordagem intervencionista. A conduta mais indicada é a administração de antibioticoterapia venosa para combater a infecção e a drenagem do abscesso por punção guiada por imagem, que alivia a pressão, reduz sintomas e evita complicações.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Antibioticoterapia oral em casa e retorno em 7 dias. Esta abordagem é inadequada para um abscesso grande, pois o tratamento ambulatorial com antibióticos orais é reservado para casos mais leves de diverticulite.

B - Antibioticoterapia venosa. Somente o uso de antibióticos venosos, sem drenagem, pode não ser suficiente para resolver um abscesso significativo, como indicado na tomografia.

D - Antibioticoterapia venosa e sigmoidectomia com anastomose primária. A cirurgia com anastomose primária geralmente não é a primeira escolha em um cenário de inflamação aguda com abscesso, devido ao risco aumentado de complicações cirúrgicas.

E - Antibioticoterapia venosa e sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal. Essa intervenção cirúrgica é mais radical e geralmente reservada para casos mais graves, como perfuração ou falha de tratamento menos invasivo.

Compreender quando usar drenagem percutânea e antibióticos é crucial para o manejo correto de um abscesso diverticular. Esse conhecimento permite escolher a abordagem menos invasiva e mais eficaz, melhorando o prognóstico do paciente.

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Comentários

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Diante do quadro apresentado, a melhor conduta para o paciente é a alternativa C - antibioticoterapia venosa e punção da coleção guiada por imagem, com colocação de dreno. O paciente apresenta um quadro de diverticulite aguda com abscesso no sigmoide, com sinais de irritação peritoneal. A antibioticoterapia venosa é necessária para o tratamento da infecção. Porém, a punção da coleção guiada por imagem, com colocação de dreno, é importante para o esvaziamento do abscesso e prevenção de complicações, como a perfuração do mesmo. Além disso, essa conduta pode ajudar a reduzir a dor abdominal e melhorar a perfusão das extremidades.

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