Em uma sessão clínica, foi atendido um paciente portador de ...

O tema central da questão é a dietoterapia em pacientes com câncer de esôfago e desnutrição grave. A questão aborda a importância do parecer nutricional no manejo clínico de pacientes cirúrgicos, especialmente quando há comprometimento do estado nutricional. Para resolver a questão, é necessário compreender como a desnutrição influencia o prognóstico e tratamento nesses casos, além de conhecer os indicadores nutricionais e as estratégias de suporte alimentar.

A alternativa correta é a Alternativa C: "Vindo a ser aprovada a proposta de cirurgia, o prognóstico do paciente está associado à possibilidade de melhora do estado nutricional, o que deve constar no parecer nutricional."

Justificativa:

A alternativa C é a correta porque destaca a importância do estado nutricional no prognóstico cirúrgico. A melhora do estado nutricional é fundamental para aumentar as chances de sucesso em uma cirurgia, especialmente em pacientes com desnutrição grave. O parecer nutricional deve, portanto, enfatizar a necessidade de intervenções que otimizem o estado nutricional para melhorar os resultados cirúrgicos.

Vamos analisar as alternativas incorretas:

Alternativa A: "Se o paciente apresentar piora da capacidade de ingestão por via oral, o parecer deve indicar a nutrição parenteral total como via de escolha, visando à recuperação do estado nutricional e aumento de chances para a cirurgia."

Esta alternativa não é correta porque a nutrição parenteral total não é necessariamente a primeira escolha. A decisão sobre a via nutricional deve considerar o estado clínico e as preferências do paciente, podendo incluir a nutrição enteral, que é geralmente preferida por ser mais fisiológica e menos invasiva.

Alternativa B: "A albumina sérica e a contagem linfocitária total reduzidas são consequências da desnutrição, sendo ambos parâmetros de alta sensibilidade e especificidade do estado nutricional."

Esta alternativa é incorreta porque, embora esses parâmetros possam indicar desnutrição, eles não são de alta sensibilidade e especificidade. Ambos podem ser influenciados por outros fatores, como inflamação e infecções.

Alternativa D: "Se não houver indicação de cirurgia, o tratamento nutricional do paciente deixa de ser prioritário."

Esta opção é incorreta porque, independentemente da possibilidade cirúrgica, o tratamento nutricional é sempre prioritário para melhorar a qualidade de vida e o estado geral de saúde do paciente.

Alternativa E: "O diagnóstico nutricional desse paciente não pode ser firmado, caso algum dos parâmetros nutricionais não seja avaliado."

Esta alternativa é incorreta porque o diagnóstico nutricional pode ser realizado com base em uma avaliação abrangente e não depende exclusivamente de todos os parâmetros individuais.

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albumina não tem alta especificidade, pois sua vida útil é de 20 dias.

RESPOSTA ITEM C

A - se o paciente não apresenta melhora na VO, deve-se sugerir NE e ver como se saí. Caso essa também não apresente melhora e dependedo local de onde o pct esteja, sugere TNP. Lembrando que o parecer deve apenas sugerir, o que deve ser discutido em EMTN, caso exista no hospital; mas a indicação de TNE e TNP só pode se feito pelo médico.

B - Albumina não é uma parâmetro sensível e específico, pois tem como vida útil aproximadamente 20 dias.

D - Lógico que mesmo com indicação de cirurgia, a TN é tido como prioridade. Visto que ele precisa além de melhorar a situação atual para realizar o ato cirúrgico, como para sua recuperação.

E - Item não foi muito específico. Existem diversos parâmetros que podem ser utilizados para chegar a um diagnóstico nutricional.