Paciente de 17 anos, com diagnóstico recente de linfoma de B...

A alternativa A é a correta.

Comentário:

O tema central desta questão é a Síndrome de Lise Tumoral (SLT), uma condição potencialmente fatal que ocorre frequentemente após o início de quimioterapia em pacientes com neoplasias de rápido crescimento, como o linfoma de Burkitt. A SLT é caracterizada por uma liberação maciça de produtos intracelulares (como potássio, ácido úrico e fósforo) no sangue, resultando em distúrbios eletrolíticos e complicações renais.

O paciente apresentado na questão está em risco para SLT, evidenciado por sua hipercalemia, hiperuricemia e aumento dos níveis de creatinina. Portanto, as condutas iniciais devem focar na rápida correção dessas alterações para prevenir complicações graves.

Justificativa para a alternativa A:

• Hidratação vigorosa: É fundamental para diluir as substâncias tóxicas e prevenir a precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais.
• Rasburicase: É uma medicação que ajuda a diminuir os níveis de ácido úrico rapidamente, muito mais eficaz do que o alopurinol já que ela degrada o ácido úrico diretamente.
• Eletrocardiografia: Necessária para monitorar possíveis arritmias causadas pela hipercalemia.
• Suspensão de fontes de potássio: Evitar a ingestão adicional de potássio é crucial para controlar a hipercalemia.

Análise das alternativas incorretas:

B: Embora a hidratação vigorosa seja correta, a solução polarizante com insulina e glicose pode ser usada para tratar hipercalemia, mas não aborda o problema do ácido úrico de forma eficaz. O alopurinol é menos eficaz que a rasburicase na situação aguda.

C: A alcalinização urinária com bicarbonato pode piorar a precipitação de fosfato de cálcio nos rins, agravando a função renal. O hidróxido de alumínio não é recomendado para tratamento de SLT.

D: Tomografia de encéfalo e dexametasona não são intervenções imediatas para SLT ou hipercalemia.

E: A terapia dialítica é considerada em casos extremos de SLT ou quando as medidas iniciais falham. Não é a primeira linha imediata de tratamento.

Compreender a fisiopatologia da SLT é essencial para definir as prioridades no manejo clínico e salvar vidas.

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A ALTERNATIVA CORRETA É:

A - Hidratação vigorosa, diuréticos de alça, rasburicase 0,20 mg/kg, realização de eletrocardiografia, suspensão de eventuais fontes de potássio oral ou EV

JUSTIFICATIVA

O paciente apresenta quadro típico de síndrome de lise tumoral (SLT), que pode ser desencadeada por quimioterapia, especialmente em linfoma de Burkitt, devido ao rápido tumor de grande volume. A SLT é caracterizada pela liberação massiva de potássio, fósforo e ácido úrico, com o risco de complicações como insuficiência renal e arritmias. A conduta inicial envolve hidratação vigorosa para promover diurese e prevenir insuficiência renal, administração de rasburicase (para reduzir os níveis de ácido úrico), uso de diuréticos de alça para ajudar na excreção do potássio e monitoramento cardíaco devido ao risco de arritmias pela hipercalemia.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

[B]: Incorreto, pois o alopurinol é uma alternativa menos eficaz que a rasburicase para a redução de ácido úrico em situações de alta carga tumoral. A solução polarizante com insulina e glicose pode ser usada para corrigir a hipercalemia, mas a administração de rasburicase é mais indicada devido ao quadro de SLT. Além disso, a glicose e a insulina são mais adequadas em situações de hipercalemia grave associada a acidose.

[C]: Incorreto, pois a alcalinização urinária com bicarbonato de sódio e o uso de hidróxido de alumínio não são as opções de tratamento primárias no quadro de síndrome de lise tumoral, especialmente considerando a necessidade de um tratamento específico e mais eficaz como a rasburicase para reduzir os níveis de ácido úrico.

[D]: Incorreto, pois a tomografia de encéfalo e o uso de dexametasona não estão indicados neste caso. O quadro descrito é mais compatível com complicações da síndrome de lise tumoral e não com algum problema intracraniano. O tratamento inicial deve ser voltado para as alterações metabólicas.

[E]: Incorreto, pois a terapia dialítica não é uma conduta imediata, a menos que o quadro de insuficiência renal seja grave ou as alterações metabólicas não possam ser corrigidas por outros meios. A primeira linha de tratamento envolve hidratação e medicamentos para corrigir as alterações laboratoriais.

EM RESUMO

A conduta prioritária para este paciente é a hidratação vigorosa, uso de rasburicase, diuréticos de alça, monitoramento cardíaco e suspensão de fontes de potássio, dado o quadro de síndrome de lise tumoral. O tratamento imediato com terapia dialítica só é indicado caso haja falência renal grave não reversível.

PONTOS CHAVE

◊ A síndrome de lise tumoral é uma complicação grave após quimioterapia em tumores com alta carga tumoral, como o linfoma de Burkitt.

◊ Rasburicase é o tratamento de escolha para reduzir o ácido úrico nesse cenário.

◊ A hipercalemia e a hiperuricemia devem ser monitoradas de perto, com intervenções como hidratação e diuréticos de alça.