Paciente de 17 anos, com diagnóstico recente de linfoma de B...

A alternativa A é a correta.

Comentário:

O tema central desta questão é a Síndrome de Lise Tumoral (SLT), uma condição potencialmente fatal que ocorre frequentemente após o início de quimioterapia em pacientes com neoplasias de rápido crescimento, como o linfoma de Burkitt. A SLT é caracterizada por uma liberação maciça de produtos intracelulares (como potássio, ácido úrico e fósforo) no sangue, resultando em distúrbios eletrolíticos e complicações renais.

O paciente apresentado na questão está em risco para SLT, evidenciado por sua hipercalemia, hiperuricemia e aumento dos níveis de creatinina. Portanto, as condutas iniciais devem focar na rápida correção dessas alterações para prevenir complicações graves.

Justificativa para a alternativa A:

• Hidratação vigorosa: É fundamental para diluir as substâncias tóxicas e prevenir a precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais.
• Rasburicase: É uma medicação que ajuda a diminuir os níveis de ácido úrico rapidamente, muito mais eficaz do que o alopurinol já que ela degrada o ácido úrico diretamente.
• Eletrocardiografia: Necessária para monitorar possíveis arritmias causadas pela hipercalemia.
• Suspensão de fontes de potássio: Evitar a ingestão adicional de potássio é crucial para controlar a hipercalemia.

Análise das alternativas incorretas:

B: Embora a hidratação vigorosa seja correta, a solução polarizante com insulina e glicose pode ser usada para tratar hipercalemia, mas não aborda o problema do ácido úrico de forma eficaz. O alopurinol é menos eficaz que a rasburicase na situação aguda.

C: A alcalinização urinária com bicarbonato pode piorar a precipitação de fosfato de cálcio nos rins, agravando a função renal. O hidróxido de alumínio não é recomendado para tratamento de SLT.

D: Tomografia de encéfalo e dexametasona não são intervenções imediatas para SLT ou hipercalemia.

E: A terapia dialítica é considerada em casos extremos de SLT ou quando as medidas iniciais falham. Não é a primeira linha imediata de tratamento.

Compreender a fisiopatologia da SLT é essencial para definir as prioridades no manejo clínico e salvar vidas.

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