O técnico de enfermagem deve estar preparado para atender v...

Queimaduras são lesões que podem ser provocadas pelo contato com calor ou frio, eletricidade, radiação, substâncias químicas e até mesmo animais e plantas

I- Falsa-  A alternativa propõe que é preciso classificar as queimaduras de acordo com a profundidade do tecido lesado e extensão da lesão, com a finalidade de orientar os cuidados a serem prestados. As lesões de primeiro grau provocam eritema, dor local e formam bolhas, atingindo a epiderme e parte da derme. As de segundo grau atingem derme e epiderme, com formação de bolhas, eritema e sem formação de bolhas. As de terceiro grau atingem epiderme, derme e músculos e as lesões são secas, vermelhas e com a presença de muitas bolhas, estando incorreta, queimaduras de 1º grau: atingem as camadas superficiais da pele. Apresentam vermelhidão, inchaço e dor local suportável, sem a formação de bolhas;  2º grau: atingem as camadas mais profundas da pele. Apresentam bolhas, pele avermelhada, manchada ou com coloração variável, dor, inchaço, despreendimento de camadas da pele e possível estado de choque e 3º grau: atingem todas as camadas da pele e podem chegar aos ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor e a pele branca ou carbonizada.

II- Verdadeira -  A extensão de uma queimadura é representada em percentagem da área corporal queimada. Leves (pequeno queimado): atingem menos de 10% da superfície corporal; Médias (médio queimado): atingem de 10% a 20% da superfície corporal; Graves (grande queimado): atingem mais de 20% da área corporal (em adultos).

III- Verdadeira - No atendimento da vítima de queimaduras, é necessário seguir as etapas do ABCDE, segundo o Advanced Trauma Life Support Course (ATLS, 2008), ao mesmo tempo identificando lesões que coloquem a vítima de risco de vida ou em situações incapacitantes. Interrompa o processo de queimadura, remova roupas, joias, anéis, piercings e próteses, cubra as lesões com tecido limpo, avalie vias aéreas (presença de corpos estranhos, verifique e retire qualquer tipo de obstrução), circulação, avaliação neurologica, exposição e controle da hipotermia e fluidos. 

IV-Falsa- A alternativa propõe que a limpeza das lesões de queimadura deve ser realizada no atendimento inicial, sendo feita com sabão e solução fisiológica. Não se deve retirar nenhuma parte do tecido desvitalizado ou necrosado, mesmo que sejam facilmente removíveis. A lesão não deve ser ocluída, estando incorreta, a limpeza das lesões é realizada no atendimento inicial com solução fisiológica e sabão, retirando todo tecido desvitalizado e necrosado, mantendo-a ocluída com curativo estéril. Nas lesões mais profundas, os curativos devem ser trocados diariamente a fim de evitar contaminação da lesão. Nas queimaduras superficiais, os curativos podem ser feitos a cada dois dias seguindo o protocolo da instituição ou mediante prescrição médica.  

V- Verdadeira - Quando o paciente apresentar uma lesão de terceiro grau, é necessário estabilizá-lo e encaminhá-lo a um centro especializado no atendimento de queimados. Nestes casos, o paciente fica com arcos de proteção no leito, evitando qualquer contato com a área queimada. É importante também o posicionamento dos membros e da cabeça a fim de evitar a formação de contraturas. A temperatura do ambiente deve ficar em torno de 42ºC, devido à impossibilidade de utilizar mantas para prevenir a hipotermia.

VI- Falsa- A alternativa propõe que são dois os fatores que influenciam a gravidade de lesões de queimaduras químicas: a concentração do produto e a duração do contato. Essas informações devem ser obtidas no atendimento pré-hospitalar e os profissionais devem ter cuidado com sua proteção do contato com a substância, estando incorreta, o contato com determinadas substâncias pode provocar queimaduras e a gravidade desta lesão está associada a quatro fatores relacionados à substância: natureza, concentração, duração do contato e mecanismo de ação. Essas informações devem ser transmitidas pelos profissionais do APH. Todos os cuidados devem ser tomados com o objetivo de proteger os profissionais do contato com a substância. O atendimento inicial visa a remoção da substância por meio da escovação da pele, seguida da lavagem da área comprometida com grande quantidade de água. Quando ocorrer lesão ocular, a lavagem com água destilada deve ser contínua. A aplicação de anestésico local oftálmico pode ser iniciada mediante prescrição médica.

VII- Falsa- A alternativa propõe que no caso de queimaduras elétricas, o técnico deve ficar atento quanto aos parâmetros vitais, estabelecendo a monitorização cardíaca e providenciando acesso venoso o menos calibroso possível, para não traumatizar ainda mais a vítima. Esta não deve receber quantidades grandes de líquido, estando incorreta,  nas queimaduras elétricas, é preciso que o técnico de enfermagem fique atento quanto aos parâmetros vitais, priorizando a monitoração cardíaca e acesso venoso calibroso para infusão de volume que, neste caso, tem como objetivo estimular o rim a eliminar a mioglobina. Observe se o paciente apresenta débito urinário acima de 100 ml/hora no adulto ou 1 ml/kg na criança. 

Gabarito: Letra C

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012. 20 p. : il. – (Série F. Comunicação e Educação em Saúde)

A questão solicita que você identifique quais afirmações estão corretas. A alternativa C é a correta, ou seja, as afirmações II, III e V são corretas. II- Classifica corretamente a extensão das lesões de queimaduras, sendo Pequeno Queimado até 10% da superfície corporal, Médio Queimado até 20% e Grande Queimado mais de 20%. III- Está correta ao afirmar que no atendimento a vítimas de queimaduras é necessário seguir as etapas do ABCDE, de acordo com o Advanced Trauma Life Support Course (ATLS). Além disso, é importante observar particularidades do paciente queimado que podem auxiliar na escolha do tratamento. V- Indica corretamente que após a estabilização, o paciente com queimaduras de terceiro grau deve ser encaminhado imediatamente a um centro especializado. A temperatura ambiente sugerida, 42°C, é para compensar a perda de calor do corpo, uma vez que o uso de mantas não é possível. As demais afirmações contêm informações imprecisas ou incorretas sobre o tratamento e caracterização de queimaduras, tornando-as incorretas.

Corrigindo as incorretas:

I- É preciso classificar as queimaduras de acordo com a profundidade do tecido lesado e extensão da lesão, com a finalidade de orientar os cuidados a serem prestados. As lesões de primeiro grau provocam eritema, dor local e formam bolhas, atingindo apenas a epiderme. As de segundo grau atingem derme e epiderme, com formação de bolhas, eritema e sem formação de bolhas (????). As de terceiro grau atingem epiderme, derme e músculos e as lesões são secas, vermelhas e com a presença de muitas bolhas.

IV- A limpeza das lesões de queimadura deve ser realizada no atendimento inicial, sendo feita com água em temperatura ambiente. Não se deve retirar nenhuma parte do tecido desvitalizado ou necrosado, mesmo que sejam facilmente removíveis. A lesão não deve ser ocluída.

VI - Os fatores não fazem parte da gravidade.

VII- No caso de queimaduras elétricas, o técnico deve ficar atento quanto aos parâmetros vitais, estabelecendo a monitorização cardíaca e providenciando acesso venoso o menos calibroso possível, para não traumatizar ainda mais a vítima. Esta deve receber quantidades grandes de líquido.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: C - II, III e V.

JUSTIFICATIVA:

Essas alternativas estão corretas de acordo com as práticas recomendadas para o manejo de queimaduras:

• II: Correta. A classificação do paciente em pequeno, médio e grande queimado, com base na porcentagem de superfície corporal afetada, é precisa para adultos: até 10% para pequenos queimados, até 20% para médios e mais de 20% para grandes queimados.
• III: Correta. O protocolo de atendimento segue o ABCDE do ATLS, que prioriza o atendimento às lesões que colocam o paciente em risco de vida, adaptando-se para vítimas de queimaduras.
• V: Correta. Em casos de queimaduras de terceiro grau, o paciente deve ser encaminhado a um centro especializado após estabilização inicial. A manutenção da temperatura ambiente também é importante, embora manter o ambiente a 42°C seja impraticável; na prática, usa-se mantas e fontes de calor para evitar hipotermia.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• I: Incorreta. Há um erro na descrição da profundidade e nas características de cada grau de queimadura. As lesões de primeiro grau não formam bolhas e atingem apenas a epiderme, enquanto as de segundo grau formam bolhas e envolvem epiderme e derme. As de terceiro grau são lesões profundas, que podem ser secas e sem bolhas devido à destruição total das camadas da pele.
• IV: Incorreta. A limpeza inicial com solução fisiológica é adequada, mas tecidos desvitalizados que estejam soltos podem ser removidos. Além disso, a área queimada geralmente é coberta para proteger a lesão.
• VI: Correta, mas não está incluída na alternativa correta. Embora os fatores de concentração e duração do contato sejam críticos nas queimaduras químicas, esta alternativa não foi selecionada na resposta correta.
• VII: Incorreta. Em queimaduras elétricas, é recomendado o acesso venoso de grande calibre para suporte adequado de fluidos, devido ao risco de dano tecidual profundo.

EM RESUMO: A alternativa C (II, III e V) está correta, alinhando-se com as práticas recomendadas para a classificação e tratamento de queimaduras em ambientes de emergência.

PONTOS CHAVE:

• O manejo inicial de queimaduras requer classificação da extensão e profundidade da queimadura.
• O protocolo ABCDE é aplicado e adaptado para vítimas de queimaduras.
• Queimaduras de terceiro grau devem ser tratadas em centros especializados após estabilização.