Levando em consideração as orientações da American Heart As...

Mas Articaína não é contraindicada para bloqueio de nervo alveolar inferior por conta dos riscos de parestesia?

ESSA QUESTÃO TÁ ERRADA. PACIENTE HIPERTENSO SÓ PODE USAR ATE 2 TUBETES POR SESSÃO

Pacientes só podem usar Felipressina como vasoconstritor né? E não tem essa opção.

Provavelmente pelo vasoconstritor se apresentar mais diluído 1:200.000

Hipertenso: 2 tubetes de prilocaína com felipressina ou 2 tubetes de mepivacaína sem vasoconstritor.

A quantidade de tubetes é definida pela concentração do vasoconstritor, não é um número fixo.

 -1 tubete 1:50:000

- 2 tubetes 1:100.000

-4 tubetes 1:200.000

SEMPRE MUITO CUIDADO COM A LETRA A RS...

Segundo Andrade:

HIPERTENSO ESTÁGIO 1 (sistólica igual ou menor que 160 e diastólica menor ou igual que 100): lidocaína 2% ou articaína 4% em associação com epinefrina 1:100 000 (máximo de 2 tubetes) ou 1:200 000 (máximo de 4 tubetes), ou prilocaína 3% com felipressina 0,03 (máximo de 3 tubetes).

Considerando que a questão coloca no enunciado que é a indicação mais segura com relação a American Heart Association (AHA), então por isso deve ser considerado a segurança quanto ao risco cardiovascular e não a possibilidade de ocorrência de parestesia.

De acordo com Malamed (cap 2)

Paciente ASA III ou IV:

Epinefrina 1:100.000: 2 tubetes

Epinefrina 1:200.000: 4 tubetes

A questão idealiza que uma cirurgia de um 38 com necessidade de retalho mucoso e osteotomia é até 4 tubetes Articaína 4% com epinefrina 1:200.000, mas de acordo com a literatura não é recomendado para procedimentos de bloqueio nervoso, devido ao risco relatado de parestesia prolongada do nervo lingual. Além disso, nota-se uma questão fantasiosa que foge da realidade de um SUS e muitos particulares! A procura da resposta estava em saber a quantidade dos tubetes pra lidocaina estava errada da ideal do livro e sobraria a articaína como resposta! Esse elaborador puxou uma bola antes de fazer essa questão só pode!