Paciente sexo masculino, 59 anos, hipertenso, com queixa d...

Alternativa Correta: A - Solicitar angiografia coronária percutânea.

O tema central desta questão é a abordagem diagnóstica e terapêutica de um paciente com sintomas sugestivos de doença arterial coronariana estável. É importante compreender os sinais de isquemia miocárdica e a interpretação do eletrocardiograma (ECG) no contexto de um teste de esforço. Além disso, o conhecimento sobre as indicações de diferentes exames complementares é essencial para a resolução da questão.

No caso apresentado, temos um paciente de 59 anos, hipertenso, com dor torácica autolimitada, que durante um teste de esforço apresentou infradesnivelamento de ST em derivações DII, DIII e aVF. Este achado é indicativo de isquemia miocárdica, sugerindo a presença de doença arterial coronariana significativa.

Justificativa para a alternativa correta (A): A angiografia coronária percutânea, também conhecida como cateterismo cardíaco, é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de obstruções nas artérias coronárias. Diante dos achados do teste de esforço, é fundamental confirmar a presença e a extensão das lesões coronarianas, o que justifica a escolha por esta alternativa.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Solicitar cintilografia miocárdica com tálio e dipiridamol: Embora útil para avaliar a perfusão miocárdica, a cintilografia é mais indicada para pacientes com contra-indicação ao teste de esforço físico ou quando o ECG é inconclusivo. No caso, já temos evidências suficientes de isquemia no teste de esforço.

C - Solicitar angiotomografia multidetector de artérias coronárias: Este exame é mais usado em pacientes com baixo risco de doença coronariana para excluir a presença de doença. Para um paciente com alto risco e teste de esforço positivo, a angiografia é a escolha mais apropriada.

D - Iniciar aspirina, clopidogrel, atenolol e nitrato: Apesar de estes medicamentos serem importantes no manejo da doença coronariana, a prioridade é definir a extensão das lesões coronarianas através da angiografia para um tratamento mais direcionado.

E - Encaminhar o paciente para o departamento de emergência: O paciente está estável, e as medidas emergenciais não são necessárias no momento.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A conduta que deve ser tomada em seguida é solicitar angiografia coronária percutânea (alternativa A). O paciente apresenta fatores de risco para doença arterial coronariana, como hipertensão arterial e dor torácica durante o teste de esforço, além de apresentar infradesnivelamento de 2,1 mm em DII, DIII e aVF no ECG. Esses achados sugestivos de isquemia miocárdica precisam ser confirmados com exames complementares, como a angiografia coronária percutânea, que permitirá a visualização das artérias coronárias e a identificação de possíveis obstruções. As outras opções de conduta propostas na questão, como solicitar cintilografia miocárdica, angiotomografia multidetector, ou iniciar medicações, podem ser consideradas em casos específicos, mas não são a primeira escolha em um paciente com suspeita de isquemia miocárdica.