Um paciente procura o ambulatório com diagnóstico de enfisem...

Um paciente procura o ambulatório com diagnóstico de enfisema pulmonar feito há 2 anos, tem história de tabagismo mas nega asma, está em uso de LABA+CI , desde então. Nos últimos meses vem se queixando de piora da dispneia, que no momento está aos mínimos esforços, apesar de relatar tosse de longa data, essa é seca. Nega exacerbações respiratórias no último ano,

Legendas: LABA= long acting beta 2 agonist; CI=corticoide inalatório; LAMA= long acting muscarinic antagonist.

Nesse caso, a melhor conduta terapêutica é