Paciente masculino de 50 anos, hipertenso, asmático, diabéti...

Para resolver essa questão, precisamos entender o contexto clínico e o perfil do paciente, que possui hipertensão, asma e diabetes tipo 2. O foco está em qual medicação para crise hipertensiva está contraindicada.

A alternativa B - Propranolol é a resposta correta. O propranolol é um betabloqueador, o que significa que ele bloqueia os receptores beta-adrenérgicos. Em pacientes asmáticos, isso pode causar broncoespasmo, já que esses receptores ajudam a manter as vias aéreas abertas. Portanto, o uso do propranolol pode piorar a asma do paciente.

Agora, vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

A - Clonidina: Esta medicação é um agonista dos receptores alfa-2 adrenérgicos, o que ajuda a reduzir a pressão arterial sem impacto direto sobre os pulmões. Portanto, não está contraindicada nesse paciente.

C - Nitroglicerina: É um vasodilatador que reduz a pressão arterial ao relaxar os vasos sanguíneos. Não tem contraindicações específicas relacionadas à asma ou diabetes, sendo segura para este caso.

D - Nitroprussiato: É outro vasodilatador potente utilizado em emergências hipertensivas. Assim como a nitroglicerina, não afeta diretamente a asma ou o diabetes do paciente.

E - Droperidol: Este é um antipsicótico que pode ser usado para náuseas e vômitos, mas não é uma escolha comum para controle de pressão arterial. Entretanto, não é contraindicado especificamente devido à asma ou ao diabetes.

Portanto, a alternativa correta é B - Propranolol, devido ao risco de broncoespasmo em pacientes asmáticos.

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Resposta Correta: B) Propranolol.

Justificativa: Propranolol é um betabloqueador não seletivo que pode piorar os sintomas de asma, causando broncoespasmo. Esse efeito colateral é particularmente perigoso para pacientes asmáticos, tornando o propranolol contraindicado para esse grupo.

Análise das alternativas:

• A) Clonidina: Não é contraindicada e pode ser usada para tratar a hipertensão, embora não seja a primeira escolha em todos os casos.
• B) Propranolol: Correta. Contraindicado devido ao risco de broncoespasmo em pacientes asmáticos.
• C) Nitroglicerina: Não é a melhor escolha para todos os casos de crise hipertensiva, mas não é contraindicada.
• D) Nitroprussiato: Pode ser usado para a redução rápida da pressão arterial em crises hipertensivas, desde que administrado com monitoramento adequado.
• E) Droperidol: Não é a escolha típica para crises hipertensivas, mas não é contraindicado.

Resumo: Em um paciente com crise hipertensiva, que também é asmático, o uso de betabloqueadores não seletivos, como o propranolol, deve ser evitado devido ao risco de provocar broncoespasmo. A escolha adequada de medicamentos antihipertensivos é crucial para tratar a crise sem causar complicações adicionais relacionadas às comorbidades do paciente.

Pontos chave:

• Propranolol: Contraindicado em pacientes asmáticos devido ao risco de broncoespasmo.
• Outros medicamentos: Clonidina, nitroglicerina e nitroprussiato podem ser usados com monitoramento adequado.
• Importância da escolha do medicamento: Deve considerar as comorbidades do paciente para evitar complicações adicionais.