Homem de 60 anos, portador de hipertensão arterial e fibrila...

A alternativa C é a correta: uma área isquêmica no hemisfério cerebral direito.

Para entender essa questão, é importante considerar os detalhes clínicos do paciente: um homem de 60 anos com hipertensão arterial e fibrilação atrial crônica. Ambos são fatores de risco significativos para doenças cerebrovasculares, incluindo o acidente vascular cerebral isquêmico.

Inicialmente, a tomografia computadorizada não mostrou alterações. Isso é comum nos AVCs isquêmicos, pois alterações podem não ser visíveis nas primeiras horas após o evento. Quando um AVC isquêmico ocorre, uma obstrução em uma artéria impede o fluxo sanguíneo para uma área do cérebro, levando à perda de função na região afetada.

Após 48 horas, a persistência do déficit motor e a repetição do exame de imagem podem revelar a área isquêmica. Neste caso, a área isquêmica no hemisfério cerebral direito corresponde à perda de função no lado esquerdo do corpo, devido à relação cruzada das vias nervosas.

Vamos analisar as outras alternativas:

A - O exame de imagem repetido mostrando normalidade novamente não seria esperado após 48 horas de sintomas persistentes, pois geralmente a isquemia se torna visível.

B e D - Hemorragias, sejam no hemisfério direito ou esquerdo, teriam sido detectadas na primeira tomografia e geralmente estão associadas a sintomas mais agudos e severos.

E - Uma área isquêmica no hemisfério cerebral esquerdo causaria déficits no lado direito do corpo, não no lado esquerdo como descrito.

Compreender a fisiopatologia e a clínica dos AVCs, bem como o tempo de evolução das imagens, é crucial para resolver questões como essa. Ótimo trabalho em focar nos sinais e sintomas apresentados, correlacionando-os corretamente com o lado afetado e o tipo de acidente vascular cerebral.

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alternativa correta: C. área isquêmica no hemisfério cerebral direito.

considerações clínicas

A história clínica do paciente é sugestiva de um evento vascular cerebral, dada a hipertensão arterial, fibrilação atrial crônica e uso irregular de varfarina. A ausência de alterações na tomografia computadorizada inicial pode indicar um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, que pode não ser detectado imediatamente após o início dos sintomas.

justificativa

Dado o histórico clínico do paciente (hipertensão arterial, fibrilação atrial crônica e uso irregular de varfarina), a presença de uma área isquêmica no hemisfério cerebral direito é a explicação mais provável para o déficit motor persistente. A hipertensão e a fibrilação atrial aumentam o risco de eventos isquêmicos, e o uso irregular de varfarina pode contribuir para a formação de coágulos sanguíneos. A tomografia computadorizada inicial pode não mostrar alterações logo após o evento isquêmico, mas a repetição do exame após 48 horas pode revelar a área afetada.

análise das demais alternativas

[A]: A normalidade no exame, novamente, não explicaria o déficit motor persistente e a alteração do nível de consciência.

[B]: Área de hemorragia no hemisfério cerebral direito poderia causar déficit motor, mas é menos provável do que uma área isquêmica dada a história de fibrilação atrial e uso irregular de varfarina.

[D]: Área de hemorragia no hemisfério cerebral esquerdo causaria déficit motor no lado direito, mas a descrição clínica é mais consistente com uma área isquêmica no hemisfério direito.

[E]: Área isquêmica no hemisfério cerebral esquerdo causaria déficit motor no lado direito, mas a área isquêmica no hemisfério direito é mais consistente com o histórico clínico e os sintomas apresentados.

resumo: Dada a história clínica e os achados subsequentes, uma área isquêmica no hemisfério cerebral direito é a hipótese diagnóstica mais provável para o déficit motor persistente no paciente.

pontos chave

• Histórico de hipertensão arterial e fibrilação atrial aumenta o risco de AVC isquêmico.
• Uso irregular de varfarina pode contribuir para a formação de coágulos.
• A tomografia inicial pode não detectar alterações isquêmicas imediatas.
• Repetição da tomografia após 48 horas pode revelar a área isquêmica.