D.Q., 78 anos, chega ao consultório acompanhada pela filha,...

Vamos analisar a questão que trata do quadro clínico de uma paciente idosa com confusão mental, cansaço e fraqueza muscular, e correlacionar com os resultados laboratoriais e medicamentos em uso.

Alternativa Correta: A - Acidose Láctica

Esta alternativa está correta porque descreve um quadro de acidose láctica, que é uma condição em que há acúmulo excessivo de ácido lático no corpo, levando a um pH sanguíneo abaixo do normal. No caso descrito, a paciente apresenta um pH de 7,30 (indicando acidose, já que o pH normal do sangue é entre 7,35 e 7,45) e um lactato elevado de 54 mg/dL. A combinação de diurético de alça, como a Furosemida, e a função renal diminuída pode predispor a essa condição, especialmente em pacientes idosos.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B - Alcalose Láctica: Essa afirmação está incorreta. Não existe uma condição conhecida como "alcalose láctica". Além disso, não há um mecanismo lógico para que a combinação de diurético de alça e Metformina aumente a taxa de filtração de forma a causar uma alcalose.

C - Alteração Láctica pelo Uso de Metformina em Superdosagem: Embora a Metformina possa estar associada à acidose láctica, a questão não indica uma superdosagem. A paciente está usando a dose comum de 1 g/dia, que não é considerada superdosagem.

D - Única Alteração é o pH: Esta alternativa está incorreta porque ignora a elevação significativa do lactato no exame laboratorial. Ambas as alterações (pH e lactato) são críticas para o diagnóstico de acidose láctica.

Para resolver questões como essa, é importante compreender as interações entre medicamentos, condições clínicas e resultados laboratoriais, além de identificar alterações típicas de quadros metabólicos, como a acidose láctica.

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A resposta correta é a alternativa A, que afirma que se trata de uma acidose láctica pela combinação de diurético de alça e função renal diminuída. Isso ocorre porque a acidose láctica é uma complicação potencialmente grave do uso de metformina em pacientes com insuficiência renal e comorbidades que predispõem à acidose, como é o caso do uso de diuréticos de alça. O lactato é um produto do metabolismo anaeróbio e sua acumulação no sangue indica uma diminuição da capacidade do organismo em eliminá-lo, o que pode levar à acidose láctica. O pH baixo é uma consequência dessa acidose. Portanto, a alternativa A é a única que aborda corretamente as causas e consequências do quadro clínico apresentado pelo paciente.