O beta-bloqueador deve ser suspenso devido à congestão sistê...
com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva
para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços
maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses,
evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços,
quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético
e inibidor da enzima de conversão da angiotensina
(IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro
de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral
de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame
físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado,
FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a
30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior,
ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco
mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de
membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se
estertores creptantes bibasais.
Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens
subsequentes.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: E (errado)
O tema central desta questão é a gestão medicamentosa de um paciente com cardiopatia relacionada à doença de Chagas, focando-se no uso de beta-bloqueadores em casos de insuficiência cardíaca.
Para compreender adequadamente a questão, é importante saber que a doença de Chagas pode levar à cardiomiopatia, resultando em sintomas de insuficiência cardíaca, como a dispneia e o edema de membros inferiores observados no paciente. O tratamento da insuficiência cardíaca frequentemente inclui medicamentos como beta-bloqueadores, diuréticos e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA).
O enunciado menciona que o paciente apresenta sinais de insuficiência cardíaca: dispneia, ortopneia e edema de membros inferiores. Estes sintomas são indicativos de descompensação cardíaca, mas não justificam a suspensão do beta-bloqueador. Na prática clínica, os beta-bloqueadores são mantidos para ajudar a controlar a frequência cardíaca e melhorar a função cardíaca a longo prazo.
Agora, vamos analisar por que a alternativa "E" é correta:
- Os beta-bloqueadores são uma parte crucial do tratamento da insuficiência cardíaca, mesmo na presença de sintomas de congestão. Eles ajudam a reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
- A congestão sistêmica por si só não é uma indicação para a suspensão dos beta-bloqueadores. A decisão de suspender ou ajustar a dose deve considerar o estado geral do paciente e ser feita sob supervisão médica.
Portanto, a afirmação de que o beta-bloqueador deve ser suspenso devido à congestão sistêmica está incorreta. A manutenção do beta-bloqueador é geralmente indicada, salvo em situações específicas que não são mencionadas no enunciado.
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