Homem, 69 anos, é internado com edema agudo de pulmão e cri...

Vamos analisar a questão apresentada. O tema central é a interação medicamentosa entre a nitroglicerina venosa e outros medicamentos, especialmente no contexto de um paciente com edema agudo de pulmão e crise hipertensiva.

A alternativa correta é a letra E: sildenafil. O sildenafil é um medicamento comumente usado para tratar disfunção erétil e hipertensão pulmonar. Ele pertence à classe dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5). Quando usado em conjunto com nitroglicerina, que é um vasodilatador, pode causar uma queda perigosa na pressão arterial.

Vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - Citalopram: É um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Ele não tem interação crítica com nitroglicerina.
• B - Ivabradina: É utilizada para reduzir a frequência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca ou angina estável. Não causa interações significativas com nitroglicerina.
• C - Paracetamol: É um analgésico e antipirético e não tem interações perigosas com nitroglicerina.
• D - Prednisona: É um corticosteroide usado para reduzir inflamações. Não interfere com o uso de nitroglicerina.

É importante ter atenção a interações medicamentosas para evitar efeitos adversos potencialmente graves. A nitroglicerina e o sildenafil, quando usados juntos, podem levar a uma hipotensão grave e devem ser evitados.

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A resposta correta é a alternativa E - sildenafil. O sildenafil é um medicamento utilizado no tratamento da disfunção erétil, mas também pode ser utilizado para tratar a hipertensão arterial pulmonar. O sildenafil é metabolizado principalmente pelo citocromo P450 3A4 (CYP3A4), que é inibido pelo nitrato, como a nitroglicerina. A combinação dos dois medicamentos pode resultar em hipotensão grave. Portanto, antes de iniciar a terapia com a nitroglicerina, deve-se perguntar se o paciente fez uso de sildenafil nas últimas 24 horas. O uso de citalopram, ivabradina, paracetamol e prednisona não interfere na metabolização da nitroglicerina.

alternativa correta: E - sildenafil.

justificativa

A nitroglicerina é um vasodilatador utilizado no tratamento de condições como edema agudo de pulmão e crise hipertensiva. Ela atua relaxando a musculatura lisa das paredes dos vasos sanguíneos, o que pode reduzir a pressão arterial.

O sildenafil (usado no tratamento da disfunção erétil) é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), que tem um efeito vasodilatador significativo. Quando administrado juntamente com um vasodilatador como a nitroglicerina, pode ocorrer uma hipotensão grave, devido à interação potencial entre esses medicamentos, que acentua o efeito vasodilatador e pode causar uma queda muito acentuada da pressão arterial.

Portanto, antes de administrar nitroglicerina, deve-se questionar sobre o uso recente de sildenafil nas últimas 24 horas, para evitar essa interação perigosa.

análise das demais alternativas

• A - Citalopram: Embora o citalopram seja um antidepressivo ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina), ele não apresenta interação relevante com a nitroglicerina.
• B - Ivabradina: A ivabradina é usada para controle de frequência cardíaca, principalmente em casos de insuficiência cardíaca. Não há interação significativa com a nitroglicerina.
• C - Paracetamol: O paracetamol é um analgésico e antipirético, e não interage com a nitroglicerina de forma relevante.
• D - Prednisona: A prednisona é um corticosteroide e não tem interação significativa com a nitroglicerina.

resumo: A alternativa correta é E - sildenafil, pois ele pode interagir com a nitroglicerina, causando hipotensão grave. As outras alternativas não apresentam interação relevante.

pontos chave

• A nitroglicerina é contraindicada com o uso recente de sildenafil devido ao risco de hipotensão grave.
• A interação entre nitroglicerina e sildenafil é bem documentada e pode ser potencialmente fatal.