Paciente do sexo masculino, 32 anos, é recebido no pronto s...

Tema Central da Questão:

A questão aborda o manejo inicial de um paciente com suspeita de pneumotórax hipertensivo, uma condição que ocorre quando o ar fica aprisionado no espaço pleural, pressionando o pulmão e desvio do mediastino para o lado oposto, comprometendo a circulação e a ventilação. Esse é um quadro de emergência médica que requer intervenção rápida para salvar a vida do paciente. O conhecimento necessário para responder a essa questão inclui anatomia torácica, fisiopatologia do pneumotórax e procedimentos de emergência.

Alternativa Correta:

C - Introduzir uma agulha calibre 18 no hemitórax afetado, na linha hemiclavicular, no segundo espaço intercostal anterior.

A abordagem inicial correta para o tratamento de um pneumotórax hipertensivo é a descompressão imediata do espaço pleural. Isso se faz introduzindo uma agulha de grande calibre (geralmente calibre 14 a 16, mas a questão menciona 18) no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular, no lado afetado. Este procedimento alivia a pressão no tórax e permite que o mediastino volte à posição normal, restaurando a função respiratória do paciente.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Realizar toracotomia anterolateral de urgência.

Uma toracotomia anterolateral é um procedimento invasivo que não é a primeira linha de tratamento para pneumotórax hipertensivo. É utilizada em situações de trauma mais complexas, mas não como medida inicial imediata.

B - Proceder a intubação orotraqueal e iniciar ventilação com pressão positiva.

A intubação e ventilação com pressão positiva podem agravar o pneumotórax hipertensivo, pois a pressão adicional pode aumentar ainda mais o colapso do pulmão. Portanto, não é indicada como abordagem inicial.

D - Realizar toracotomia mínima no oitavo espaço intercostal direito na linha axilar posterior.

Assim como a opção A, esta é uma opção cirúrgica que não trata o problema de forma imediata e não é o procedimento padrão para descompressão de um pneumotórax hipertensivo em uma emergência.

E - Proceder a videotoracoscopia de urgência com sutura do ponto de escape no parênquima pulmonar.

Este é um procedimento que pode ser realizado após a estabilização inicial do paciente, mas não é adequado para a intervenção imediata necessária em um quadro de pneumotórax hipertensivo.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a C. O paciente apresenta um quadro de pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência médica. A introdução de uma agulha calibre 18 no hemitórax afetado, na linha hemiclavicular, no segundo espaço intercostal anterior, é a abordagem inicial correta e deve ser feita imediatamente para aliviar a pressão do ar acumulado na cavidade pleural. Caso contrário, pode haver compressão do coração e dos vasos sanguíneos e, consequentemente, levar a uma parada cardiorrespiratória. As outras opções, como toracotomia ou videotoracoscopia, são procedimentos invasivos e não são indicados como abordagem inicial.