Os resultados normais do D-dímero (ELISA) e da gasometria ar...

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Q65083 Medicina
Paciente de 56 anos de idade, obesa, submetida, há dez
dias, a cirurgia bariátrica, chega ao pronto-atendimento com
histórico de dor torácica do tipo pleurítica há 1 dia, apresentando
piora da dor, acompanhada de dispneia súbita e intensa.
Apresenta-se estável hemodinamicamente, com exame físico
normal. O ecocardiograma mostrou hipocinesia do ventrículo
direito. Os resultados da dosagem de CK massa e troponina, o
raio X de tórax e o eletrocardiograma solicitados foram normais.

Julgue os próximos itens tendo como referência o caso clínico
acima.
Os resultados normais do D-dímero (ELISA) e da gasometria arterial não descartam o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) na paciente em questão.
Alternativas

Gabarito comentado

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A alternativa correta é: C - certo.

Tema central da questão:

O tema central da questão é o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Para resolver essa questão, é necessário compreender o quadro clínico típico de TEP, que pode incluir dor torácica pleurítica, dispneia súbita e achados de hipocinesia do ventrículo direito no ecocardiograma. Além disso, é importante saber que alguns exames, como D-dímero e gasometria arterial, podem não ser conclusivos para descartar TEP.

Justificativa da alternativa correta:

A afirmação de que "os resultados normais do D-dímero (ELISA) e da gasometria arterial não descartam o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) na paciente em questão" está certa. Isso porque, embora o D-dímero seja utilizado para ajudar a excluir o TEP devido à sua alta sensibilidade, um resultado normal não é suficiente para descartar completamente o TEP, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles que passaram por cirurgia recente. Da mesma forma, a gasometria arterial normal não elimina a possibilidade de TEP, pois alterações significativas podem não estar presentes em todos os casos.

Análise das alternativas:

- C - certo: A alternativa está correta, pois reflete o fato de que exames normais de D-dímero e gasometria não excluem TEP em contextos de alto risco.

- E - errado: Esta alternativa está incorreta, pois desconsidera a possibilidade relevante de TEP mesmo com exames normais, especialmente em pacientes cirúrgicos recentes e sintomáticos.

Para resolver questões como essa, é importante lembrar que exames laboratoriais e de imagem devem ser interpretados no contexto clínico do paciente. Em pacientes de alto risco, como aqueles com cirurgia recente, a apresentação clínica tem um peso significativo.

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