Infarto Agudo do Miocárdio com
supradesnivelamento de ST - Estratégias de
Reperfusão permite alguns destaques para estudos
e análise, podendo-se citar entre eles: A reperfusão
está indicada em todos os pacientes com história de
dor ou desconforto torácico de até 12 horas de
duração ou associação à elevação do segmento ST
ou ao bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou
presumivelmente novo no ECG. A seleção da
estratégia de reperfusão deve basear-se em quatro
itens principais: tempo de início dois sintomas, risco
do IAM, risco de trombólise e tempo estimado para a
angioplastia. Não existe uma estratégia particular
que seja a melhor em todos os pacientes, em todos os cenários clínicos e em todos os horários do dia. O
uso apropriado e em tempo adequado da terapia de
reperfusão é mais importante que a escolha do tipo
de terapia, tendo em vista os dados de literatura e a
gama de opções atualmente disponíveis. (...) Cerca
de um terço dos pacientes com IAM não tratados
evoluem para óbito dentro das primeiras 24 horas. O
objetivo principal do tratamento destes pacientes é a
reperfusão mais precoce possível do miocárdio
isquêmico, por fibrinólise ou angioplastia. (KNOBEL,
Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. Editora
Atheneu. São Paulo. Cap. 12 p. 188/ 196.)
Revascularização miocárdica cirúrgica ou de
emergência em pacientes com IAM-CST deve ser
realizada (classe I), excetuando-se, entre as
seguintes circunstâncias:

Question

Infarto Agudo do Miocárdio com
supradesnivelamento de ST - Estratégias de
Reperfusão permite alguns destaques para estudos
 e análise, podendo-se citar entre eles: A reperfusão
está indicada em todos os pacientes com história de
dor ou desconforto torácico de até 12 horas de
duração ou associação à elevação do segmento ST
ou ao bloqueio completo de ramo esquerdo novo ou
presumivelmente novo no ECG. A seleção da
estratégia de reperfusão deve basear-se em quatro
itens principais: tempo de início dois sintomas, risco
do IAM, risco de trombólise e tempo estimado para a
angioplastia. Não existe uma estratégia particular
que seja a melhor em todos os pacientes, em todos os cenários clínicos e em todos os horários do dia. O
uso apropriado e em tempo adequado da terapia de
reperfusão é mais importante que a escolha do tipo
de terapia, tendo em vista os dados de literatura e a
gama de opções atualmente disponíveis. (...) Cerca
de um terço dos pacientes com IAM não tratados
evoluem para óbito dentro das primeiras 24 horas. O
objetivo principal do tratamento destes pacientes é a
reperfusão mais precoce possível do miocárdio
isquêmico, por fibrinólise ou angioplastia. (KNOBEL,
Elias. Condutas no paciente grave. Vl. 1. Editora
Atheneu. São Paulo. Cap. 12 p. 188/ 196.)
Revascularização miocárdica cirúrgica ou de
emergência em pacientes com IAM-CST deve ser
realizada (classe I), excetuando-se, entre as
seguintes circunstâncias: Alternativa A: No momento da correção cirúrgica de
comunicação interventricular ou de insuficiência
da valva mitral pós-infarto. Ou Alternativa B: Surgimento de arritmias ventriculares graves na
presença de estenose de TCE maior ou igual a
50% e/ou doença triarterial. Ou Alternativa C: Insucesso da angioplastia com dor persistente ou
instabilidade hemodinâmica em pacientes com
anatomia coronariana adequada para a cirurgia. Ou Alternativa D: Isquemia persistente ou recorrente, refratária à
terapia clínica, em paciente com anatomia
coronariana adequada para a cirurgia, com
significativa área miocárdica sob risco e que não
sejam candidatos à angioplastia ou à terapia
fibrinolítica. Ou Alternativa E: Pacientes com idade entre 30 e 40 anos, que
involuem e possuem lesão de tronco de coronária
esquerda (TCE) ou doença unilateral, e que sejam
candidatos para vascularização nas primeiras 18
horas do choque.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] Pacientes com idade entre 30 e 40 anos, que
involuem e possuem lesão de tronco de coronária
esquerda (TCE) ou doença unilateral, e que sejam
candidatos para vascularização nas primeiras 18
horas do choque. O Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento de ST requer reperfusão imediata do miocárdio isquêmico para prevenir danos irreversíveis ao coração e melhorar a sobrevida dos pacientes. A estratégia de reperfusão deve ser selecionada com base no tempo de início dos sintomas, no risco de IAM, no risco de trombólise e no tempo estimado para a angioplastia. Não há uma estratégia única que seja a melhor em todas as situações, mas o uso adequado e oportuno da terapia de reperfusão é mais importante do que a escolha do tipo de terapia. A alternativa E é a resposta correta para a questão porque indica que a revascularização miocárdica cirúrgica ou de emergência deve ser realizada em pacientes com idade entre 30 e 40 anos, que involuem e possuem lesão de tronco de coronária esquerda (TCE) ou doença unilateral, e que são candidatos para vascularização nas primeiras 18 horas do choque.

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