Paciente 59 anos dá entrada em emergência com evidências clí...

A alternativa correta para a questão apresentada é a alternativa C - proceder à instalação de um bilevel com oxigênio.

Vamos entender o porquê dessa escolha e explorar um pouco mais sobre o tema.

A questão aborda um caso de insuficiência cardíaca moderada, com sinais clínicos como estertores pulmonares, congestão pulmonar, terceira bulha, taquicardia, dispneia leve, saturação de oxigênio (SatO₂) de 89%, hipercapnia e hipoxemia. Esses sinais indicam um quadro de insuficiência respiratória que requer intervenção imediata.

Vamos analisar cada alternativa:

Alternativa A - proceder à instalação de um cateter de O₂:
O cateter nasal de oxigênio oferece um baixo fluxo de oxigênio (até 6 L/min) e seria insuficiente para corrigir a hipoxemia e a hipercapnia apresentadas pelo paciente. Em casos moderados ou graves de insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória, é necessário um suporte ventilatório mais robusto.

Alternativa B - proceder à instalação de máscara de venturi a 40%:
A máscara de Venturi é útil para fornecer uma concentração fixa de oxigênio, mas também pode ser insuficiente para casos de hipoxemia severa e hipercapnia. Além disso, não fornece suporte ventilatório adequado para pacientes com insuficiência cardíaca e respiratória moderada.

Alternativa C - proceder à instalação de um bilevel com oxigênio:
Esta é a alternativa correta. O uso de BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) oferece suporte ventilatório não invasivo que pode melhorar a oxigenação (SatO₂) e ajudar a eliminar o CO₂ acumulado (hipercapnia). A pressão positiva durante a inspiração e expiração ajuda a reduzir o trabalho respiratório, melhora a troca gasosa e alivia rapidamente os sintomas respiratórios do paciente. O acréscimo de oxigênio suplementar melhora ainda mais a oxigenação do paciente.

Alternativa D - sugerir intubação orotraqueal:
A intubação orotraqueal é uma medida invasiva e costuma ser reservada para casos em que a ventilação não invasiva não é eficaz ou quando há um comprometimento mais grave do estado clínico, como parada respiratória ou quando o paciente não responde às intervenções iniciais. No cenário descrito, um suporte ventilatório não invasivo é mais adequado inicialmente.

Em resumo, o BIPAP com oxigênio (alternativa C) é a intervenção mais apropriada para estabilizar um paciente com insuficiência cardíaca moderada e insuficiência respiratória, como descrito na questão. Ele oferece suporte ventilatório e melhora tanto a oxigenação quanto a ventilação, proporcionando alívio imediato dos sintomas.

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