João Paulo recebeu mais de três tentativas de TRE sem sucess...

A alternativa correta é a alternativa D. Vamos agora analisar o porquê disso e explicar cada uma das alternativas.

Para resolver essa questão, é fundamental entender sobre o processo de desmame da ventilação mecânica, especialmente em pacientes com condições complexas como a DPOC e insuficiência cardíaca.

Alternativa D: Cerca de 11 a 15% dos pacientes falham em mais de três tentativas de desmame.

Essa afirmação está correta. Dados da literatura indicam que uma porcentagem significativa, entre 11% e 15% dos pacientes, pode ter dificuldades no desmame da ventilação mecânica, necessitando de múltiplas tentativas para serem bem-sucedidos. João Paulo, com suas múltiplas comorbidades e complicações, se encaixa nesse perfil.

Alternativa A: O caso é considerado um desmame difícil.

Embora o desmame de ventilação mecânica em pacientes com DPOC e outras complicações seja frequentemente desafiador, a classificação de "desmame difícil" refere-se especificamente a pacientes que falham na primeira tentativa de extubação, mas conseguem ser extubados dentro de sete dias. O caso de João Paulo é mais complexo e persistente, não encaixando-se exatamente nesse critério.

Alternativa B: A febre é uma causa frequente de falência de extubação.

A febre pode indicar uma infecção subjacente, que, de fato, pode complicar o desmame. No entanto, afirmar que é uma causa "frequente" de falência de extubação é uma generalização inadequada. Existem diversas outras causas que podem levar à falência do desmame, como insuficiência cardíaca, desequilíbrio eletrolítico, fraqueza muscular, entre outras.

Alternativa C: A DPOC, observada no paciente, é uma causa modificável da falha do desmame.

A DPOC é uma doença crônica e progressiva, sendo, portanto, uma condição não modificável. O manejo adequado da DPOC pode otimizar as chances de sucesso no desmame, mas a própria presença da DPOC não pode ser alterada.

Alternativa E: A sobrecarga cardiovascular pode ser uma causa não modificável da falha do desmame.

Esta alternativa está parcialmente correta. A sobrecarga cardiovascular realmente pode influenciar negativamente o desmame da ventilação mecânica. No entanto, algumas causas de sobrecarga cardiovascular podem ser manejadas clinicamente (por exemplo, tratamento da insuficiência cardíaca), tornando-a em parte modificável.

A questão exige conhecimentos sobre ventilação mecânica, DPOC, complicações associadas e critérios de desmame ventilatório. A interpretação correta do caso clínico e a literatura são essenciais para chegar à resposta adequada.

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A letra A é uma alternativa correta. A porcentagem de falha de extubação é, conforme a população estudada, de 5 a 25% (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1065026/)