Conforme TOY e PATLAN, o complexo Mycobacterium avium-intrac...
Conforme TOY e PATLAN, o complexo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC) é uma das infecções oportunistas mais frequentes em pacientes com contagens muito baixas de CD4. O quadro clínico mais comum é infecção disseminada com febre persistente, perda de peso e sintomas constitucionais, assim como sintomas gastrintestinais (GI), como dor abdominal e diarreia aquosa crônica. Por causa da frequência e da gravidade de infecções oportunistas comuns, é feita profilaxia antibiótica rotineiramente, à medida que declina o estado imune do paciente. Com contagens de CD4 menores de 200 células/mm3, qual dos seguintes medicamentos é recomendado como agente profilático útil?
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O tema central da questão está relacionado à profilaxia de infecções oportunistas em pacientes com contagens muito baixas de CD4, que são células do sistema imunológico. Esses pacientes, muitas vezes portadores de HIV, tornam-se suscetíveis a infecções como a causada pelo Mycobacterium avium-intracellulare (MAC).
Para responder a essa questão, é necessário entender sobre infecções oportunistas, especificamente o complexo Mycobacterium avium-intracellulare, e quais medicamentos são usados como profiláticos para preveni-las em indivíduos com imunidade comprometida.
A alternativa correta é a C - Sulfametoxazol-Trimetoprim. Este medicamento é amplamente utilizado em profilaxia em pacientes com contagens de CD4 inferiores a 200 células/mm³, principalmente para prevenir infecções oportunistas como a pneumonia por Pneumocystis jirovecii, além de ter alguma atividade contra o MAC.
Justificativa das alternativas:
A - Fluconazol: Usado principalmente para infecções fúngicas, como candidíase oral e esofágica. Não é utilizado para profilaxia contra o Mycobacterium avium.
B - Azitromicina: Embora também seja utilizada na profilaxia contra o MAC, a questão foca no uso mais comum, que é o Sulfametoxazol-Trimetoprim, para profilaxia de outras infecções comumente associadas a CD4 baixos, como a pneumonia por Pneumocystis.
C - Sulfametoxazol-Trimetoprim: Alternativa correta, é a escolha padrão para profilaxia em pacientes com CD4 abaixo de 200.
D - Pirimetamina: Usada principalmente para toxoplasmose cerebral, não é indicada para profilaxia de MAC.
E - Ganciclovir: É utilizado para infecções por citomegalovírus (CMV), não sendo profilático para o MAC.
É crucial, ao responder esse tipo de questão, associar o medicamento indicado à infecção específica e ao contexto clínico fornecido, como a contagem de CD4 do paciente.
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