De acordo com as orientações de Guidelines sobre Hemorragia ...

Alternativa Correta: C - Nova endoscopia digestiva alta.

O tema central da questão aborda o manejo de hemorragia digestiva alta em pacientes com úlcera gástrica, especificamente a conduta após um novo episódio de sangramento. Para resolver essa questão, é necessário compreender a classificação de Forrest para úlceras e as diretrizes da American College of Gastroenterology (ACG) sobre hemorragia digestiva alta.

A úlcera Forrest IB é caracterizada por um sangramento ativo, mas não maciço. Neste caso, o paciente foi tratado inicialmente com clipe hemostático. Contudo, o retorno do sangramento após 48 horas, mesmo com estabilidade hemodinâmica, exige reavaliação.

Justificativa para a Alternativa Correta:

C - Nova endoscopia digestiva alta: A nova endoscopia é indicada para reavaliar e tratar novamente a úlcera sangrante. Isso é consistente com as diretrizes da ACG, que recomendam re-endoscopia para úlceras com risco de ressangramento, especialmente quando o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica. A endoscopia permite aplicar novamente métodos hemostáticos.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Laparotomia: Esta é uma abordagem cirúrgica invasiva que geralmente é reservada para casos de sangramento incontrolável ou quando outras intervenções falham. Não é indicada como primeira linha para ressangramento em úlceras tratadas endoscopicamente.

B - Laparoscopia: Embora menos invasiva que a laparotomia, a laparoscopia ainda é uma intervenção cirúrgica. Assim como a laparotomia, é reservada para casos que não respondem a tratamentos endoscópicos.

D - Embolização arterial transcateter: Esta técnica é uma alternativa para controle de sangramento, mas é mais comumente indicada quando a endoscopia falha ou não está disponível. Não é a primeira escolha para úlceras gástricas com sangramento que podem ser abordadas endoscopicamente.

Compreender essas diretrizes e a classificação das úlceras é crucial para determinar o manejo adequado de hemorragias digestivas. O foco é sempre em intervenções menos invasivas, como a endoscopia, antes de considerar métodos cirúrgicos.

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A questão se refere à conduta terapêutica adequada para um paciente com reapresentação de hematêmese após tratamento endoscópico inicial para uma úlcera gástrica Forrest IB. De acordo com as diretrizes da American College of Gastroenterology (ACG) para Hemorragia Digestiva Alta, a conduta terapêutica mais apropriada neste caso seria a realização de uma nova endoscopia digestiva alta (alternativa C). Isso se deve ao fato de que o paciente, apesar de apresentar um novo episódio de hematêmese, permanece hemodinamicamente estável. Por isso, não há indicação imediata de intervenções mais invasivas, como laparotomia (alternativa A) ou laparoscopia (alternativa B). A embolização arterial transcateter (alternativa D) também não seria a primeira escolha neste contexto. Portanto, a alternativa C é a mais correta, pois permite a avaliação direta da úlcera, sua possível atividade sangrante e a realização de um novo tratamento endoscópico se necessário.