Um paciente de 45 anos apresenta cefaleia de início súbito d...

A alternativa correta é: D - Solicitar TC de crânio.

JUSTIFICATIVA

A descrição do quadro clínico do paciente – cefaleia súbita associada ao exercício, constante, com dor cervical – é sugestiva de uma condição grave, como uma hemorragia subaracnóidea (HSA) ou outro tipo de acidente vascular cerebral (AVC) com comprometimento agudo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame de imagem inicial recomendado para investigar tais condições, principalmente no contexto de cefaleia de início súbito. A TC é rápida e eficaz para detectar hemorragias ou outras lesões estruturais intracranianas.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

• A - Administrar sumatriptano subcutâneo: O sumatriptano é utilizado no tratamento de enxaquecas e outras cefaleias primárias. No entanto, o quadro do paciente não corresponde a uma cefaleia tipo enxaqueca, mas a uma cefaleia com características sugestivas de causa secundária grave, como uma hemorragia ou AVC, para as quais o uso de sumatriptano não é indicado sem diagnóstico adequado.
• B - Solicitar RM de crânio: Embora a ressonância magnética (RM) seja excelente para detectar anomalias cerebrais, ela não é a primeira escolha no contexto de cefaleia súbita e suspeita de hemorragia ou AVC, pois é mais demorada e pode ser menos sensível para detectar hemorragias agudas em comparação com a TC. A TC é o exame inicial recomendado para esses casos.
• C - Solicitar angiografia cerebral: A angiografia cerebral é um exame especializado usado para avaliar os vasos sanguíneos do cérebro, sendo útil em casos suspeitos de aneurismas ou malformações vasculares. No entanto, ela não é o exame inicial em caso de cefaleia súbita, e deve ser indicada após a TC, caso haja indicação de lesões vasculares.

EM RESUMO

A melhor conduta inicial para um paciente com cefaleia de início súbito, associada a dor cervical e características que sugerem uma condição grave, como uma hemorragia ou AVC, é solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio para avaliação rápida de possíveis lesões intracranianas.

PONTOS CHAVE

♦ Cefaleia súbita de início abrupto, especialmente associada a exercício, pode ser indicativa de hemorragia cerebral ou AVC.

♦ A TC de crânio é o exame inicial mais indicado para esses casos devido à sua rapidez e eficácia na detecção de hemorragias agudas.

♦ Caso a TC não identifique lesões graves, outros exames como RM ou angiografia cerebral podem ser solicitados para investigação adicional.