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Q2606905 Medicina
        Homem, de 46 anos de idade, lavrador, diabético e hipertenso, compareceu ao primeiro atendimento no ambulatório de cirurgia de cabeça e pescoço com grande lesão vegetante em lábio inferior, ocupando todo o lábio, com evolução de oito meses. Ao exame físico, a lesão não aparentava infiltrar o arco mandibular e havia adenomegalias em nível IA esquerdo. A biópsia realizada previamente por dentista mostrou tratar-se de carcinoma de células escamosas invasivo. 

A partir do caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.  


O estadiamento da lesão é T3N2aMx e a melhor conduta é o esvaziamento cervical radical modificado esquerdo, supraomohióideo direito, ressecção ampla do tumor primário com reconstrução com retalhos regional fasciocutâneo.

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Para entender a questão, precisamos discutir o estadiamento de tumores e as opções de tratamento para o carcinoma de células escamosas na região de cabeça e pescoço.

O estadiamento de tumores é um sistema que descreve a extensão de câncer no corpo. Para tumores de cabeça e pescoço, usamos o sistema TNM, onde "T" refere-se ao tamanho e extensão do tumor primário, "N" indica o envolvimento de linfonodos, e "M" se refere à metástase à distância.

No caso apresentado, o estadiamento é dado como T3N2aMx:

  • T3: O tumor primário é grande, ocupando todo o lábio inferior.
  • N2a: Indica que há um linfonodo afetado no mesmo lado do tumor, medindo entre 3 e 6 cm.
  • Mx: Sugere que o status da metástase à distância não foi avaliado.

A melhor conduta para este caso, que foi marcada como correta (alternativa C), inclui:

  • Esvaziamento cervical radical modificado esquerdo: Remoção cirúrgica dos linfonodos no lado esquerdo do pescoço para tratamento das adenomegalias.
  • Esvaziamento cervical supraomohióideo direito: Profilático para evitar disseminação.
  • Ressecção ampla do tumor primário: Remoção completa do tumor do lábio inferior.
  • Reconstrução com retalhos regional fasciocutâneo: Técnica de reconstrução tecidual após a ressecção para preservar a funcionalidade e a estética.

Esta abordagem é adequada para tratar o carcinoma de células escamosas invasivo, considerando a dimensão do tumor e a presença de adenomegalias regionais.

Justificativa: A abordagem cirúrgica é crucial para o gerenciamento do carcinoma de células escamosas na cavidade oral quando há envolvimento linfonodal, como descrito na questão, e a reconstrução é necessária para manter a qualidade de vida do paciente.

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