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Q2606938 Medicina
        Paciente, de 65 anos de idade, sexo masculino, chegou ao consultório de cirurgia de cabeça e pescoço com disfonia moderada, engasgos frequentes e nódulos cervicais bilaterais. A investigação clínica levou ao diagnóstico de carcinoma papilar de tireoide com metástase cervical bilateral. O paciente é cardiopata grave e usa marca-passo, porém está assintomático. 

A partir do caso clínico apresentado, julgue o item que se segue. 


Devido ao alto risco de se tratar de neoplasia indiferenciada de tireoide e não de carcinoma bem diferenciado, no caso em questão, deve-se cogitar apenas a realização de traqueostomia preventiva seguida de imunoterapia.  

Alternativas

Gabarito comentado

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A alternativa correta é Errado (E).

Vamos entender o raciocínio por trás dessa resposta. O caso clínico apresentado é de um paciente com carcinoma papilar de tireoide e metástase cervical bilateral. Essa é a forma mais comum e geralmente a menos agressiva dos carcinomas de tireoide. Em indivíduos como o paciente descrito, a conduta padrão costuma ser a retirada cirúrgica da tireoide, conhecida como tireoidectomia, muitas vezes associada a uma dissecção cervical para remoção dos linfonodos comprometidos.

O enunciado sugere realizar apenas uma traqueostomia preventiva seguida de imunoterapia, justificando a alternativa como se houvesse um alto risco de se tratar de uma neoplasia indiferenciada. No entanto, para neoplasias bem diferenciadas como o carcinoma papilar, essa abordagem não é a mais adequada. A traqueostomia é uma medida temporária para alívio de obstrução respiratória, que não é mencionada no caso clínico específico como um problema imediato. Além disso, a imunoterapia não é uma prática de primeira linha para carcinomas de tireoide diferenciados, especialmente na ausência de evidências de agressividade da neoplasia.

Portanto, a sugestão de traqueostomia e imunoterapia não é uma prática clínica padrão para o caso de carcinoma papilar de tireoide, por isso a alternativa está incorreta.

Resumo: A abordagem padrão para carcinoma papilar da tireoide, mesmo em casos com metástase cervical, geralmente envolve cirurgia, e não traqueostomia preventiva e imunoterapia.

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