Em pacientes pós-AVC com hemiparesia, a
reabilitação fisioterapêutica tem sido fortemente
associada à promoção da neuroplasticidade, visando à
recuperação motora. A estimulação magnética
transcraniana repetitiva (rTMS) tem ganhado destaque
como uma técnica não invasiva capaz de potencializar
os ganhos motores. Considere um paciente que
apresenta disfunção motora grave no membro superior
direito após um AVC isquêmico, com espasticidade
moderada. Dado o contexto clínico e os princípios de
neuroplasticidade, qual seria a melhor abordagem de
reabilitação para otimizar os resultados funcionais,
integrando a rTMS à reabilitação fisioterapêutica?

Question

Em pacientes pós-AVC com hemiparesia, a
reabilitação fisioterapêutica tem sido fortemente
associada à promoção da neuroplasticidade, visando à
recuperação motora. A estimulação magnética
transcraniana repetitiva (rTMS) tem ganhado destaque
como uma técnica não invasiva capaz de potencializar
os ganhos motores. Considere um paciente que
apresenta disfunção motora grave no membro superior
direito após um AVC isquêmico, com espasticidade
moderada. Dado o contexto clínico e os princípios de
neuroplasticidade, qual seria a melhor abordagem de
reabilitação para otimizar os resultados funcionais,
integrando a rTMS à reabilitação fisioterapêutica?  Alternativa A: Aplicação de rTMS de baixa frequência (1 Hz)
no córtex motor contralateral à lesão, associada
à estimulação elétrica funcional (FES) durante
atividades de vida diária, para promover a
modulação da inibição inter-hemisférica e
aumentar a função do membro superior
afetado. Ou Alternativa B: Utilização de rTMS de alta frequência (10 Hz)
no córtex motor ipsilateral à lesão para ativar os
circuitos neuronais motores preservados,
seguida de cinesioterapia passiva para evitar
sobrecarga muscular, promovendo
reorganização cortical sem risco de fadiga
muscular. Ou Alternativa C: Realização de rTMS em baixa frequência (1 Hz)
diretamente na área peri-infarto, seguida de
exercícios isométricos do membro afetado com
resistência leve, a fim de promover a
recuperação da plasticidade sináptica e
otimizar o controle motor.  Ou Alternativa D: Integração de rTMS de alta frequência (20 Hz)
no hemisfério ipsilateral à lesão, com ativação
simultânea do membro superior não afetado,
utilizando cinesioterapia de alta intensidade
para ativar circuitos cruzados e aumentar a
conectividade inter-hemisférica.  Ou Alternativa E: Aplicação de rTMS de baixa frequência (1 Hz)
em ambos os hemisférios, seguida de
exercícios passivos contínuos, a fim de
sincronizar o recrutamento de neurônios em
áreas distantes da lesão e reduzir a
espasticidade de forma prolongada.

FACET Concursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Aplicação de rTMS de baixa frequência (1 Hz)
no córtex motor contralateral à lesão, associada
à estimulação elétrica funcional (FES) durante
atividades de vida diária, para promover a
modulação da inibição inter-hemisférica e
aumentar a função do membro superior
afetado.

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