Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC) grave, a ventilação não invasiva (VNI) é
amplamente utilizada como uma técnica complementar
à fisioterapia respiratória. Contudo, os parâmetros de ajuste da VNI são críticos para a eficácia do tratamento.
Um paciente com DPOC classe IV (GOLD) apresenta
acidose respiratória moderada e hipoxemia persistente,
mesmo em repouso. Considerando as recomendações
baseadas em evidências e os mecanismos de
ventilação assistida, qual dos seguintes ajustes seria o
mais adequado para corrigir a hipoxemia e melhorar a
troca gasosa?

Question

Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC) grave, a ventilação não invasiva (VNI) é
amplamente utilizada como uma técnica complementar
à fisioterapia respiratória. Contudo, os parâmetros de ajuste da VNI são críticos para a eficácia do tratamento.
Um paciente com DPOC classe IV (GOLD) apresenta
acidose respiratória moderada e hipoxemia persistente,
mesmo em repouso. Considerando as recomendações
baseadas em evidências e os mecanismos de
ventilação assistida, qual dos seguintes ajustes seria o
mais adequado para corrigir a hipoxemia e melhorar a
troca gasosa? Alternativa A: Aplicação de VNI em modo pressão de suporte
ventilatório (PSV), com pressão inspiratória
ajustada para 20 cmH2O e pressão expiratória
(PEEP) de 10 cmH2O, visando reduzir o
trabalho respiratório e aumentar a pressão
parcial de oxigênio arterial (PaO2). Ou Alternativa B: Utilização de pressão positiva contínua nas vias
aéreas (CPAP) de 12 cmH2O, com
monitoramento de saturação de oxigênio e
níveis de dióxido de carbono, visando a
manutenção do volume corrente e redução da
acidose respiratória.  Ou Alternativa C: Ajuste da VNI com pressão inspiratória de 18
cmH2O e PEEP de 6 cmH2O, associado à
reeducação diafragmática e treino muscular
respiratório, para aumentar a complacência
pulmonar e promover o recrutamento alveolar.  Ou Alternativa D: Início de VNI com PEEP de 15 cmH2O e
pressão inspiratória de 25 cmH2O, utilizando
protocolo de hiperventilação intermitente para
acelerar a eliminação de dióxido de carbono e
prevenir o desenvolvimento de acidose
metabólica.  Ou Alternativa E: Ajuste da VNI em modo ventilação com volume
garantido (VG), com pressão inspiratória
ajustada para 25 cmH2O e PEEP de 8 cmH2O,
mantendo a frequência respiratória acima de 20
ciclos por minuto para aumentar a perfusão
alveolar.

FACET Concursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ajuste da VNI com pressão inspiratória de 18
cmH2O e PEEP de 6 cmH2O, associado à
reeducação diafragmática e treino muscular
respiratório, para aumentar a complacência
pulmonar e promover o recrutamento alveolar.

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