Sobre o choque hemorrágico, assinale a afirmativa correta. 

A alternativa correta é a C, que afirma que a reposição volêmica no trauma abdominal penetrante pode ser menos agressiva, permitindo estados de hipotensão controlada. Isso se deve ao fato de que, em alguns casos de trauma abdominal penetrante, é necessário manter a hipotensão controlada para evitar que haja aumento do sangramento. Dessa forma, a reposição volêmica é feita de forma mais cuidadosa e controlada, com o objetivo de manter um equilíbrio e evitar complicações. As outras alternativas estão incorretas pois não condizem com as características do choque hemorrágico e do tratamento necessário para o quadro.

A alternativa correta é: C. A reposição volêmica no trauma abdominal penetrante pode ser menos agressiva, permitindo estados de hipotensão controlada.

Justificativa: No manejo do choque hemorrágico, particularmente em traumas abdominais penetrantes, a estratégia de "hipotensão permissiva" ou "hipotensão controlada" pode ser utilizada para evitar o aumento excessivo da pressão arterial, o que poderia intensificar o sangramento antes do controle definitivo da hemorragia. Isso implica uma reposição volêmica menos agressiva, mantendo a pressão arterial em um nível suficiente para perfusão sem exacerbar o sangramento.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS

A - Incorreta. No choque hemorrágico classe II, ocorre um aumento da frequência cardíaca, e também uma leve queda na pressão de pulso, podendo ocorrer uma leve queda na pressão arterial sistólica em alguns casos. Assim, a afirmação de que não há queda nas pressões de pulso e arterial está incorreta.

B - Incorreta. A acidose metabólica no choque persistente é tratada principalmente com reposição volêmica e sangue para corrigir a hipovolemia e a perfusão tecidual inadequada. O bicarbonato de sódio não é de uso rotineiro para correção de acidose metabólica, a não ser que ela seja muito grave e refratária à reposição volêmica adequada.

D - Incorreta. O débito urinário é, de fato, um indicador sensível da resposta à reposição volêmica, refletindo o fluxo sanguíneo renal e a perfusão tecidual geral. Ele é frequentemente monitorado junto com outros sinais, como pressão arterial e frequência cardíaca, para avaliar a resposta ao tratamento no choque hemorrágico.

E - Incorreta. No choque grau III, é necessário o controle imediato da hemorragia antes da hemotransfusão prioritária. A prioridade no choque hemorrágico grave é controlar a fonte do sangramento, uma vez que a transfusão sem controle da hemorragia contínua pode ser ineficaz e até perigosa.

EM RESUMO: A alternativa C está correta, pois a estratégia de reposição volêmica menos agressiva com hipotensão permissiva é adequada no trauma abdominal penetrante para minimizar o risco de aumento do sangramento até que haja controle definitivo da hemorragia.

PONTOS CHAVE

• Hipotensão permissiva é uma abordagem útil em traumas penetrantes para evitar aumento do sangramento.
• Choque classe II envolve aumento da frequência cardíaca e pode ter uma leve queda na pressão de pulso.
• Débito urinário é um indicador sensível de perfusão tecidual e resposta à reposição volêmica.
• Controle de hemorragia é prioritário sobre a transfusão em choques graves.