Paciente do sexo feminino, 39 anos, vítima de atropelamento,...

Alternativa Correta: E - O FAST pode ser realizado e, caso seja negativo, não descarta lesões de vísceras maciças.

Tema Central:

A questão aborda o manejo inicial de um paciente politraumatizado com suspeita de lesão abdominal. Esse é um tema importante em Ortopedia e Traumatologia, especialmente em emergências, onde é crucial o reconhecimento de sinais de instabilidade hemodinâmica e a escolha da melhor abordagem diagnóstica. O conhecimento sobre técnicas de imagem e diagnósticas, como o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), lavado peritoneal diagnóstico e tomografia computadorizada, é essencial.

Justificativa para a Alternativa Correta (E):

O exame FAST é uma técnica de ultrassonografia realizada em casos de trauma para identificar rapidamente a presença de líquido livre na cavidade abdominal, que pode indicar hemorragia. Entretanto, um resultado negativo não exclui a presença de lesões em vísceras maciças (como fígado e baço), pois pode haver hemorragia contida ou que não gerou líquido suficiente para ser detectado.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - O lavado peritoneal diagnóstico não pode ser realizado pela instabilidade hemodinâmica: Esta afirmação está incorreta. O lavado peritoneal diagnóstico pode ser realizado em pacientes instáveis para detectar sangramento intra-abdominal, sendo, na verdade, indicado em situações de instabilidade, quando a tomografia não é possível.

B - A cirrose e a gestação são contraindicações absolutas para o lavado peritoneal diagnóstico: Esta alternativa está incorreta porque a cirrose e a gestação não são contraindicações absolutas. Podem haver cuidados adicionais ou preferências por outros métodos, mas não são impeditivas absolutas.

C - A tomografia computadorizada de abdome pode ser realizada, com a vantagem de avaliar lesões retroperitoneais: Embora a afirmativa seja verdadeira em parte, a questão central está mais relacionada ao uso imediato do FAST em emergências. A tomografia é mais indicada para pacientes estáveis.

D - A videolaparoscopia pode ser realizada, podendo evitar uma laparotomia: Este procedimento pode ser usado, mas não é a primeira linha em um cenário de emergência imediata como descrito, especialmente se há suspeita de instabilidade hemodinâmica.

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A alternativa correta é a E. Neste caso, a paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica e irritação peritoneal, indicando a necessidade de avaliação urgente da cavidade abdominal. O FAST é um exame rápido e não invasivo que pode ser realizado no próprio leito do paciente, permitindo a identificação de possíveis lesões de vísceras maciças, como fígado e baço, que podem ser a causa dos sintomas apresentados. No entanto, um resultado negativo do FAST não descarta a presença de lesões em outras estruturas, como o intestino ou o retroperitônio, e outras modalidades diagnósticas podem ser necessárias para uma avaliação mais completa.