Paciente do sexo masculino, 19 anos, obeso mórbido, dá entra...

A melhor conduta para o caso apresentado é a videolaparoscopia diagnóstica, alternativa E. A videolaparoscopia é um procedimento minimamente invasivo, em que uma pequena câmera é inserida no abdômen do paciente, permitindo a visualização dos órgãos internos. No caso descrito, a dificuldade de explorar a ferida na sala de trauma devido à obesidade do paciente torna a videolaparoscopia uma opção mais segura e menos invasiva do que a laparotomia exploradora. A avaliação com FAST poderia ser uma opção, mas é menos eficaz do que a videolaparoscopia. A TC abdome e pelve também pode ser considerada, mas é menos sensível e específica do que a videolaparoscopia. A observação clínica pode ser arriscada em casos de trauma abdominal penetrante, pois a lesão pode evoluir para uma perfuração intestinal, o que pode levar a uma peritonite e à morte do paciente.

Alternativa correta: E. Videolaparoscopia diagnóstica.

Justificativa: A videolaparoscopia diagnóstica é indicada para avaliar a extensão da lesão em pacientes com trauma abdominal penetrante, especialmente quando a exploração clínica é difícil, como no caso de pacientes com obesidade mórbida. Este procedimento permite uma visualização direta da cavidade peritoneal e pode ajudar a confirmar a penetração e a extensão das lesões, além de possibilitar intervenções terapêuticas, se necessário.

Análise das demais alternativas:

• A. Observação clínica: Não é suficiente neste caso, dada a dificuldade de explorar a ferida e a incerteza quanto à penetração peritoneal.
• B. Avaliação com FAST: Embora útil para detectar líquido livre, pode não fornecer informações detalhadas suficientes sobre a lesão e a extensão da penetração.
• C. TC abdome e pelve: É uma opção válida, mas pode não ser tão eficaz quanto a videolaparoscopia para avaliar diretamente a cavidade peritoneal em casos de trauma penetrante.
• D. Laparotomia exploradora: Pode ser considerada se houver sinais de piora clínica, mas a videolaparoscopia é menos invasiva e pode fornecer informações valiosas para a tomada de decisão.

Em resumo: A videolaparoscopia diagnóstica é a conduta mais adequada para este paciente, considerando sua condição estável e a necessidade de avaliação detalhada das lesões.