Paciente feminina, 52 anos deu entrada no pronto-socorro de...

Vamos abordar a questão apresentada e justificar a resposta correta, que é a alternativa A - Transversostomia imediata e posterior investigação diagnóstica.

O caso clínico descrito envolve uma paciente de 52 anos com um quadro agudo de obstrução intestinal. Os sintomas e sinais relatados incluem:

• Dor abdominal em cólica
• Vômitos copiosos
• Parada de eliminação de gases e fezes
• Hipotensão
• Desidratação
• Abdome distendido e doloroso

A tomografia computadorizada revelou uma importante distensão dos cólons, especialmente do ceco, com diâmetro de 11,0 cm. Essa dilatação significativa indica um risco elevado de perfuração e isquemia.

Justificativa da Alternativa Correta

A alternativa correta, A - Transversostomia imediata e posterior investigação diagnóstica, é apropriada porque a transversostomia é uma intervenção que permite a descompressão imediata do intestino, aliviando a obstrução, reduzindo o risco de perfuração e estabilizando a paciente. Após a estabilização, é possível realizar uma investigação diagnóstica mais detalhada para determinar a causa subjacente da obstrução.

Análise das Alternativas Incorretas

B - laparotomia exploradora, ressecção da área estenosada e anastomose primária: Embora uma laparotomia exploradora possa ser necessária, a ressecção e anastomose primária em um paciente instável devido à obstrução e distensão significativa pode ser arriscada. O risco de anastomose em um ambiente de inflamação e distensão é elevado.

C - laparotomia exploradora, ressecção da área estenosada e ileostomia: Similar à alternativa B, essa abordagem é invasiva e pode não ser a melhor opção inicial para uma paciente hemodinamicamente instável. A ileostomia pode ser necessária, mas a prioridade inicial é descomprimir o intestino de forma segura.

D - colonoscopia diagnóstica e posterior laparotomia exploradora: A colonoscopia pode ser útil para diagnóstico, mas em um cenário de obstrução completa com distensão significativa, ela pode ser perigosa devido ao risco de perfuração. A descompressão imediata é uma prioridade.

E - Sonda nasogástrica, hidratação venosa e reavaliação em 24h: Embora a sonda nasogástrica e hidratação sejam importantes para manejo inicial, a reavaliação em 24 horas pode ser tarde demais para evitar complicações graves como perfuração ou isquemia.

Portanto, a alternativa mais apropriada para o manejo inicial dessa paciente é a transversostomia imediata, conforme sugerido na alternativa A.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!