Paciente feminina, 68 anos, deu entrada no pronto-socorro q...
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Ano: 2021
Banca:
FGV
Órgão:
FUNSAÚDE - CE
Prova:
FGV - 2021 - FUNSAÚDE - CE - Médico – Cirurgia Geral |
Q2040468
Medicina
Paciente feminina, 68 anos, deu entrada no pronto-socorro
queixando de dor no andar superior do abdome, de início há dois
dias, com intensidade progressiva e irradiação para o dorso
acompanhada de vômitos. Nas últimas horas apresenta
temperatura axilar de 39,2oC e queda do estado geral.
Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica, taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas palpáveis. O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700) com 9 bastões, bilirrubina total de 3,8 às custas de direta (2,7), elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT. amilase e lipase normais. O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm de diâmetro.
Diante deste caso, indique a melhor conduta.
Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica, taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas palpáveis. O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700) com 9 bastões, bilirrubina total de 3,8 às custas de direta (2,7), elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT. amilase e lipase normais. O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm de diâmetro.
Diante deste caso, indique a melhor conduta.
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A melhor conduta diante deste caso é a alternativa B - antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica das vias biliares nas primeiras 24 horas. A paciente apresenta sinais de colecistite aguda com dilatação das vias biliares intra-hepáticas e colédoco, o que sugere uma possível obstrução biliar. A drenagem endoscópica das vias biliares é uma opção segura e eficaz para aliviar a obstrução e prevenir a progressão da doença. A colecistectomia videolaparoscópica pode ser realizada após o controle da inflamação aguda, evitando complicações cirúrgicas. A antibioticoterapia é importante para controlar a infecção e prevenir complicações sépticas. O suporte clínico envolve correção da desidratação, controle da dor e monitorização dos sinais vitais da paciente.
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