Um paciente de 45 anos sofreu um acidente automobilístico e ...

Resposta correta: B - Cirurgia de descompressão urgente.

A questão aborda um cenário clínico em que um paciente sofreu um acidente automobilístico e apresenta sintomas graves, como dor intensa na região lombar, incapacidade de mover as pernas, sensibilidade à palpação na coluna lombar e ausência de reflexos nos membros inferiores. A tomografia computadorizada revelou uma fratura compressiva na vértebra L2.

Para resolver essa questão, é necessário ter conhecimento sobre as abordagens iniciais adequadas em casos de trauma espinhal, além da compreensão dos sinais e sintomas que indicam a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção urgente.

Justificativa para a alternativa correta:

B - Cirurgia de descompressão urgente: A fratura compressiva na vértebra L2, associada à incapacidade de mover as pernas e à ausência de reflexos nos membros inferiores, sugere lesão medular ou compressão significativa da medula espinhal. Nesses casos, a cirurgia de descompressão imediata é essencial para aliviar a pressão sobre a medula espinhal e prevenir danos permanentes. A intervenção cirúrgica tem o objetivo de restaurar a função neural e prevenir complicações adicionais.

Análise das alternativas incorretas:

A - Imobilização com colar cervical e observação clínica: Embora a imobilização seja uma medida inicial importante em casos de trauma, o uso de colar cervical não é adequado para fraturas lombares. Além disso, a observação clínica sem intervenção cirúrgica não é suficiente em casos de compressão medular grave.

C - Imobilização com colete ortopédico e analgesia: Esta abordagem pode ser adequada para fraturas estáveis ou menos graves. No entanto, em casos de fratura com compressão medular e déficits neurológicos, como o apresentado na questão, a intervenção cirúrgica é prioritária.

D - Início imediato de fisioterapia intensiva: A fisioterapia é uma parte importante da reabilitação pós-trauma, mas não é uma intervenção inicial adequada para um paciente com fratura compressiva e sinais de comprometimento medular. A prioridade é a descompressão cirúrgica.

E - Alta hospitalar com recomendação de repouso absoluto em casa: Essa abordagem é inadequada e perigosa para um paciente com potencial lesão medular. A alta para casa sem intervenção poderia levar a danos permanentes e piora do quadro clínico.

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A resposta correta é a alternativa B, "Cirurgia de descompressão urgente". Neste caso, o paciente sofreu uma fratura compressiva na vértebra L2, que está associada a dor intensa, incapacidade de mover as pernas e ausência de reflexos nos membros inferiores. Esses sintomas sugerem uma possível compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas, o que pode levar a danos neurológicos permanentes se não tratado prontamente. A abordagem inicial mais apropriada é uma intervenção cirúrgica urgente para descomprimir a área afetada, aliviar a pressão sobre a medula espinhal e as raízes nervosas e evitar complicações neurológicas graves ou permanentes. As outras alternativas (A, C, D e E) não seriam adequadas neste cenário, pois não abordam de maneira eficaz a necessidade imediata de descompressão para prevenir danos neurológicos adicionais.