Mulher de 25 anos apresentou emagrecimento de 10 Kg em 30 di...

A alternativa correta é a B - Reduzir dose do metimazol. Vamos entender o porquê.

A questão trata de casos clínicos relacionados a distúrbios da função tireoidiana, especificamente hipertireoidismo e seus tratamentos.

No caso da mulher de 25 anos, ela foi diagnosticada com hipertireoidismo, conforme indicado pelos seus níveis baixos de TSH e altos de T4 livre. O tratamento inicial com metimazol, um medicamento antitireoidiano, foi adequado.

Após dois meses, os sintomas de intensa prostração e os exames laboratoriais mostram T4 livre em nível normal, mas TSH ainda suprimido, o que pode indicar hipotireoidismo iatrogênico (causado pelo tratamento excessivo).

Agora, vamos analisar as alternativas:

B - Reduzir dose do metimazol: Esta é a alternativa correta. A redução da dose de metimazol é recomendada para evitar o hipotireoidismo iatrogênico, mantendo a função tireoidiana adequada.

A - Suspender metimazol e prescrever propiltiouracil: Essa troca não é necessária, pois ambos os medicamentos têm ação semelhante. O ajuste da dose do metimazol é geralmente suficiente.

C - Prescrever Levotiroxina: A administração de levotiroxina só seria indicada se o paciente estivesse com hipotireoidismo, mas a redução da dose de metimazol é o primeiro passo para ajustar o tratamento.

D - Tiroeoidectomia parcial: Esta é uma intervenção cirúrgica que não está indicada neste momento. A cirurgia é considerada em casos de hipertireoidismo não controlado por medicamentos ou em outras condições específicas.

E - Reduzir dose do metimazol: Esta alternativa é repetida e, como mencionado, é a correta para o caso apresentado.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Questão sobre o manejo de hipertireoidismo após tratamento com antitireoidiano

Alternativa correta: [B] Reduzir dose do metimazol.

Justificativa

A paciente apresentava hipertireoidismo confirmado por níveis muito elevados de T4 livre e TSH suprimido. O tratamento inicial com metimazol 20 mg/dia foi apropriado para bloquear a produção excessiva de hormônios tireoidianos.

Após dois meses de tratamento, os exames mostraram TSH ainda suprimido, mas o T4 livre estava normalizado (0,7 ng/dL, dentro do intervalo de referência). Esses resultados indicam que o hipertireoidismo foi controlado, mas o tratamento com a dose inicial de metimazol agora está excessivo, aproximando o estado tireoidiano da hipotireoidismo subclínico.

• Conduta recomendada: Reduzir a dose do metimazol. Isso permite equilibrar a produção hormonal sem suspender completamente o medicamento, prevenindo uma recaída do hipertireoidismo.

Análise das alternativas

• [A] Suspender metimazol e prescrever propiltiouracil:
• Errado. Não há indicação de troca para propiltiouracil. Este medicamento é geralmente usado em situações específicas, como gravidez ou reações adversas graves ao metimazol.
• [B] Reduzir dose do metimazol:
• Correto. A dose inicial de metimazol foi eficaz para controlar o hipertireoidismo. Com a normalização do T4 livre, a dose deve ser ajustada para evitar supressão excessiva da função tireoidiana.
• [C] Prescrever Levotiroxina:
• Errado. A paciente ainda apresenta TSH suprimido, o que indica que a função tireoidiana não está completamente deprimida. Levotiroxina só é indicada em casos de hipotireoidismo confirmado.
• [D] Tireoidectomia parcial:
• Errado. Procedimentos cirúrgicos são reservados para casos específicos, como bócio volumoso, nódulos suspeitos ou falha do tratamento clínico.
• [E] Reduzir dose do metimazol:
• Repetida da alternativa [B], que já é a correta.

Resumo

♦ A dose de metimazol deve ser reduzida para evitar supressão excessiva da tireoide.

♦ Suspender ou trocar o medicamento não é indicado neste caso.

♦ O monitoramento contínuo de TSH e T4 livre é essencial para ajustar a dose conforme necessário.

Pontos-chave

♦ Hipertireoidismo exige ajuste cuidadoso do tratamento com antitireoidianos para evitar supressão excessiva da tireoide.

♦ Redução gradual do metimazol é a melhor estratégia após a normalização do T4 livre.

♦ Procedimentos cirúrgicos ou troca de medicação só são considerados em casos específicos.