Mulher de 25 anos apresentou emagrecimento de 10 Kg em 30 di...
Analise o caso abaixo para responder as questões 31 e 32.
Homem de 54 anos, em quimioterapia por neoplasia de intestino metastático, procura o pronto socorro com queixa de há 10 dias apresentar: taquicardia, tremores de extremidades e insônia. Ao exame físico: tireoide preservada, frequência cardíaca: 126 bpm, tremor de extremidades, exoftalmia ausente. Exames TSH 0,05 mIU/L e T4l 5,25 ng/dL.
Mulher de 25 anos apresentou emagrecimento de 10 Kg em 30 dias, irritabilidade, insônia e tremores. Realizou exames: T4 livre 3,8 ng/dL (valor de referência 0,6-1,4) e TSH < 0,01 mIU/L. Em consulta com endocrinologista, foi orientado uso de metimazol 20 mg/dia. Após dois meses do tratamento, referiu intensa prostração, exames: TSH < 0,01 mUI/L e T4 livre 0,7 ng/dL. Quanto à conduta, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é a B - Reduzir dose do metimazol. Vamos entender o porquê.
A questão trata de casos clínicos relacionados a distúrbios da função tireoidiana, especificamente hipertireoidismo e seus tratamentos.
No caso da mulher de 25 anos, ela foi diagnosticada com hipertireoidismo, conforme indicado pelos seus níveis baixos de TSH e altos de T4 livre. O tratamento inicial com metimazol, um medicamento antitireoidiano, foi adequado.
Após dois meses, os sintomas de intensa prostração e os exames laboratoriais mostram T4 livre em nível normal, mas TSH ainda suprimido, o que pode indicar hipotireoidismo iatrogênico (causado pelo tratamento excessivo).
Agora, vamos analisar as alternativas:
B - Reduzir dose do metimazol: Esta é a alternativa correta. A redução da dose de metimazol é recomendada para evitar o hipotireoidismo iatrogênico, mantendo a função tireoidiana adequada.
A - Suspender metimazol e prescrever propiltiouracil: Essa troca não é necessária, pois ambos os medicamentos têm ação semelhante. O ajuste da dose do metimazol é geralmente suficiente.
C - Prescrever Levotiroxina: A administração de levotiroxina só seria indicada se o paciente estivesse com hipotireoidismo, mas a redução da dose de metimazol é o primeiro passo para ajustar o tratamento.
D - Tiroeoidectomia parcial: Esta é uma intervenção cirúrgica que não está indicada neste momento. A cirurgia é considerada em casos de hipertireoidismo não controlado por medicamentos ou em outras condições específicas.
E - Reduzir dose do metimazol: Esta alternativa é repetida e, como mencionado, é a correta para o caso apresentado.
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