Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá ent...
Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de
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A alternativa correta é a C - tamponamento cardíaco.
O cenário apresentado na questão descreve um paciente de 60 anos que sofreu uma agressão por arma branca, resultando em uma ferida cortante próxima ao mamilo esquerdo. Ele apresenta sinais clínicos importantes: desorientação, pressão arterial extremamente baixa (60 x 45 mmHg), abafamento das bulhas cardíacas, murmúrio vesicular normal bilateralmente e turgência jugular. Esses achados são clássicos para o diagnóstico de tamponamento cardíaco.
O tamponamento cardíaco ocorre quando há um acúmulo de líquido no espaço pericárdico, dificultando o enchimento cardíaco durante a diástole, o que leva a uma redução do débito cardíaco. Os sinais clínicos característicos incluem a tríade de Beck: hipotensão, abafamento das bulhas cardíacas e turgência jugular, que estão presentes no quadro clínico do paciente.
Vamos analisar as alternativas incorretas:
A - Rotura esofágica: Normalmente associada com dor torácica intensa, febre e enfisema subcutâneo, não produz abafamento das bulhas cardíacas ou turgência jugular.
B - Aneurisma traumático: Este diagnóstico refere-se a uma dilatação anormal de um vaso sanguíneo devido a trauma. Embora possa causar dor e sinais de choque, não explicaria o abafamento das bulhas cardíacas juntamente com turgência jugular.
D - Pneumotórax hipertensivo: Caracterizado por desvio de traqueia, ausência de murmúrio vesicular no lado afetado e jugulares ingurgitadas. No entanto, não haveria abafamento das bulhas cardíacas, e o murmúrio vesicular estaria alterado, e não normal bilateralmente.
E - Contusão pulmonar: Resulta em edema e sangramento nos pulmões após trauma, levando a dificuldade respiratória, mas não causa abafamento das bulhas cardíacas ou turgência jugular.
Portanto, a presença conjunta de hipotensão, abafamento das bulhas cardíacas e turgência jugular é mais bem explicada pelo tamponamento cardíaco, tornando a alternativa C a resposta correta.
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