O tratamento cirúrgico do câncer de próstata localizado,
associado à linfadenectomia pélvica, continua sendo
considerado o padrão ouro para o tratamento desta patologia,
apesar das opções de realização da radioterapia e ou da
braquiterapia e hoje em dia até a opção de tratamento
conservador
Trata-se de JAC, 52 anos, portador de adenocarcinoma
prostático Gleason 3+3=6, diagnosticado por biopsia
transrretal, após consulta urológica, evidenciando elevação de
PSA (4,5ng/mL). Após ser orientado sobre as opções
terapêuticas, o paciente optou pela cirurgia. No
acompanhamento deste paciente, o que não condiz com essa
opção está descrito em:

Question

O tratamento cirúrgico do câncer de próstata localizado,
associado à linfadenectomia pélvica, continua sendo
considerado o padrão ouro para o tratamento desta patologia,
apesar das opções de realização da radioterapia e ou da
braquiterapia e hoje em dia até a opção de tratamento
conservador
Trata-se de JAC, 52 anos, portador de adenocarcinoma
prostático Gleason 3+3=6, diagnosticado por biopsia
transrretal, após consulta urológica, evidenciando elevação de
PSA (4,5ng/mL). Após ser orientado sobre as opções
terapêuticas, o paciente optou pela cirurgia. No
acompanhamento deste paciente, o que não condiz com essa
opção está descrito em: Alternativa A: Durante o pré-operatório, expôs-se ao paciente a opção
de cirurgia por via retropúbica, perineal, laparoscópica e
laparoscópica assistida por robô. Ou Alternativa B: Após decidir pela cirurgia laparoscópica, foi orientado
sobre as vias transperitonial e pré-peritonial, sendo que o
cirurgião responsável optou pela via pré peritonial, devido
a uma abordagem prévia, por laparotomia mediana neste
mesmo paciente, operado de apendicite aguda
complicada com peritonite. Ou Alternativa C: No per-opertório, o cirurgião identificou adequadamente a
próstata e, após proceder à ligadura das artérias
hipogástricas, realizou a prostatectomia, retirando a peça
cirúrgica mocelada dentro de endobag, pelo trocarte da
mão direita. Ou Alternativa D: A análise da peça cirúrgica revelou tratar-se de um
adenocarcinoma prostático Gleason 3+4=7, diferente do
diagnóstico pré-operatório, o que não é incomum de
ocorrer, devido à baixa amostragem obtida pela biopsia
de próstata nem sempre representativa. Ou Alternativa E: 30 dias após a abordagem cirúrgica, o paciente referiu
incontinência urinária e impotência sexual e foi orientado
a ter paciência, pois a grande maioria dos pacientes
retoma o controle da continência em até seis (6) meses, e
a disfunção erétil nesta fase tem causas multifatoriais,
com alta probabilidade de melhora em até um (1) ano.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] No per-opertório, o cirurgião identificou adequadamente a
próstata e, após proceder à ligadura das artérias
hipogástricas, realizou a prostatectomia, retirando a peça
cirúrgica mocelada dentro de endobag, pelo trocarte da
mão direita. A opção que não condiz com a opção do paciente de se submeter à cirurgia para o tratamento do câncer de próstata é a alternativa B. Isso porque o paciente optou pela cirurgia laparoscópica, mas foi orientado sobre as vias transperitonial e pré-peritonial, sendo que o cirurgião responsável optou pela via pré-peritonial devido a uma abordagem prévia, por laparotomia mediana neste mesmo paciente, operado de apendicite aguda complicada com peritonite. A escolha da via de acesso cirúrgico deve ser baseada na técnica com a qual o cirurgião tem mais habilidade e experiência, além de levar em consideração as particularidades de cada paciente. O fato de o paciente ter sido submetido a uma cirurgia abdominal prévia não deve ser um fator determinante na escolha da via de acesso.

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