Homem, 70 anos, apresenta dor torácica em aperto e sudorese ...

Vamos analisar a questão e entender o que é necessário saber para respondê-la corretamente. A questão descreve um paciente idoso, com fatores de risco como tabagismo e hipertensão, apresentando dor torácica típica de infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) no eletrocardiograma. O manejo de STEMI envolve decisões rápidas para restaurar o fluxo sanguíneo ao coração.

Agora analisaremos a alternativa correta:

Alternativa D: "Deve-se indicar terapia fibrinolítica se não for possível realizar angioplastia primária no serviço em até 90 minutos da chegada do paciente."

Justificativa: Esta é a alternativa correta. De acordo com as diretrizes atuais, em casos de STEMI, a angioplastia primária (também conhecida como ICP - Intervenção Coronária Percutânea) é o tratamento preferencial se puder ser realizada em até 90 minutos após a chegada do paciente ao hospital. Caso isso não seja possível, a terapia fibrinolítica deve ser considerada como alternativa, principalmente se o paciente se encontra dentro da janela de até 12 horas do início dos sintomas.

Vamos examinar por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: "Deve-se aguardar o resultado de troponina elevada antes de indicar terapia de reperfusão."

Correção: Essa afirmação está incorreta. Em um STEMI, o eletrocardiograma já fornece evidência suficiente para iniciar a terapia de reperfusão, sem a necessidade de aguardar os resultados de troponina.

Alternativa B: "Dupla antiagregação plaquetária está indicada apenas nos pacientes que serão submetidos à angioplastia primária."

Correção: Isto está incorreto. A dupla antiagregação plaquetária é indicada para todos os pacientes com STEMI, independentemente de serem submetidos à angioplastia ou terapia fibrinolítica, para prevenir a formação de novos trombos.

Alternativa C: "Terapia fibrinolítica não está indicada, pois já se passaram mais de 3 horas do início da dor."

Correção: Esta afirmação está incorreta. A terapia fibrinolítica é eficaz e indicada em até 12 horas desde o início dos sintomas, especialmente se não houver acesso rápido à angioplastia.

Alternativa E: "Se o serviço não possuir hemodinâmica, o paciente deve ser transferido para um hospital com capacidade de realizar angioplastia primária, desde que esta possa ser realizada em até 12 horas após o início da dor."

Correção: A alternativa está incorreta. A transferência para um hospital com capacidade para angioplastia deve considerar a possibilidade de realizá-la dentro de 120 minutos (2 horas) do primeiro contato médico, e não 12 horas após o início da dor. O tempo é crucial para a eficácia do tratamento.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Nesse caso, o paciente apresenta sintomas típicos de um infarto agudo do miocárdio. O supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior indica que há uma obstrução coronariana aguda que precisa ser corrigida o mais rapidamente possível. A opção correta é a alternativa D, que indica que deve-se indicar terapia fibrinolítica se não for possível realizar angioplastia primária no serviço em até 90 minutos da chegada do paciente. Esse é o protocolo atual de atendimento para pacientes com infarto agudo do miocárdio e tem como objetivo minimizar as lesões no músculo cardíaco e reduzir os riscos de complicações.