Homem, 30 anos, relata dispneia aos esforços. Ao exame físi...

A alternativa correta é a C - insuficiência aórtica.

O tema central desta questão é o diagnóstico diferencial das doenças cardíacas baseando-se em achados clínicos. Para resolvê-la, é necessário ter conhecimento sobre os sinais e sintomas associados a diferentes patologias cardíacas, especialmente os tipos de sopros e suas características auscultatórias.

Justificativa da alternativa correta:

A insuficiência aórtica é caracterizada pela incapacidade da válvula aórtica em fechar-se adequadamente, permitindo que o sangue retorne ao ventrículo esquerdo durante a diástole. Isso gera um sopro diastólico em decrescendo, audível na borda esternal esquerda, geralmente no terceiro e no quarto espaço intercostal, como descrito no caso clínico. Além disso, o paciente apresenta um pulso de volume amplo e pressão arterial com aumento da pressão diferencial (140 x 60 mmHg), que são características típicas da insuficiência aórtica.

Análise das alternativas incorretas:

A - comunicação interatrial: Esta condição geralmente não está associada a um sopro diastólico, mas sim a um sopro sistólico por aumento do fluxo através da válvula pulmonar. Além disso, os sintomas não costumam incluir pulso de volume amplo.

B - comunicação interventricular: Similar à comunicação interatrial, gera um sopro sistólico. Não é comum apresentar as alterações de pressão arterial ou o tipo de sopro descrito no enunciado.

D - estenose mitral: Produz um sopro diastólico, mas ele é melhor auscultado no ápice e não na borda esternal esquerda. Além disso, não se associa a uma pressão diferencial aumentada como 140 x 60 mmHg.

E - persistência do canal arterial: Esta condição clássica é associada a um sopro contínuo ("murmúrio de máquina"), não apenas diastólico, e também apresenta frequentemente uma pressão diferencial aumentada. No entanto, o sopro contínuo é uma característica marcante, que não está presente na descrição do caso.

Com base nessas explicações, podemos concluir que o quadro clínico é mais compatível com insuficiência aórtica, justificando a escolha da alternativa C.

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A resposta correta é a alternativa C - insuficiência aórtica. A dispneia aos esforços relatada pelo paciente pode ser um sinal de insuficiência cardíaca, que é caracterizada por uma diminuição na capacidade do coração de bombear sangue para o corpo. O sopro diastólico em decrescendo na borda esternal esquerda pode indicar uma insuficiência aórtica, que é quando a válvula aórtica não fecha completamente, permitindo que o sangue retorne para o ventrículo esquerdo durante a diástole, sobrecarregando o coração e diminuindo sua eficiência. A frequência cardíaca e a pressão arterial dentro da normalidade não excluem o diagnóstico de insuficiência cardíaca. É importante lembrar que esse é um diagnóstico provável e que exames complementares são necessários para uma confirmação diagnóstica.