Paciente de 85 anos, com marca-passo definitivo por bloqueio...
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Ano: 2019
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Barretos - SP
Prova:
VUNESP - 2019 - Prefeitura de Barretos - SP - Médico Cardiologista |
Q1134860
Medicina
Paciente de 85 anos, com marca-passo definitivo por bloqueio atrioventricular total, há 5 anos, ficou internado em
unidade de terapia intensiva devido a insuficiência respiratória por pneumonia, tendo necessitado uso de droga
vasoativa e tratamento com cefalosporina mais macrolídeo. Após 10 dias da internação, desenvolveu bacteremia e sepse. Houve crescimento de Staphylococcus
aureus em hemocultura, e ecocardiograma transtorácico
demonstrou vegetação aderida ao cabo do marca-passo.
A conduta ideal é:
A conduta ideal para o paciente descrito é a alternativa C - antibioticoterapia direcionada e remoção do cabo do marca-passo, o mais breve possível. O paciente apresenta bacteremia e sepse com crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura e vegetação aderida ao cabo do marca-passo no ecocardiograma. A remoção do cabo do marca-passo é necessária para evitar a disseminação da infecção e a recorrência da bacteremia. A antibioticoterapia direcionada é importante para tratar a infecção sistêmica. A opção de remover o cabo do marca-passo apenas se não houver sinais de melhora clínica em 48 horas ou apenas se ocorrerem fenômenos tromboembólicos não são indicados neste caso, onde a presença de vegetação no cabo do marca-passo aumenta o risco de complicações graves e é necessária a remoção imediata.
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