Homem, 60 anos, obeso grau I, apresenta pressão arterial aci...
Homem, 60 anos, obeso grau I, apresenta pressão arterial acima de 150 x 100 mmHg em consultas, apesar do uso de diurético tiazídico, inibidor da enzima conversora de angiotensina e antagonista do canal de cálcio em doses adequadas.
Assinale a alternativa correta em relação a esse paciente.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: B - É fundamental realizar monitorização ambulatorial da pressão arterial para o diagnóstico de hipertensão arterial resistente.
Tema central da questão:
A questão aborda o diagnóstico e manejo da hipertensão arterial resistente, especialmente em um paciente obeso que já está fazendo uso de três classes de medicamentos anti-hipertensivos: diurético tiazídico, inibidor da enzima conversora de angiotensina e antagonista do canal de cálcio. Para resolver a questão, é necessário compreender o conceito de hipertensão arterial resistente e as estratégias diagnósticas e terapêuticas associadas a essa condição.
Justificativa para a alternativa correta (B):
A hipertensão arterial resistente é definida quando um paciente não consegue atingir os níveis desejados de pressão arterial, apesar de estar em tratamento com três ou mais anti-hipertensivos, sendo um deles um diurético. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é uma ferramenta essencial para confirmar o diagnóstico de hipertensão resistente. Ela permite avaliar a pressão arterial fora do ambiente clínico, excluindo a hipertensão do avental branco (elevação da pressão somente no consultório) e identificando padrões como a hipertensão noturna.
Análise das alternativas incorretas:
Alternativa A: "Não está indicado adicionar espironolactona e/ou betabloqueador, sendo necessário já indicar o uso de simpatolíticos de ação central."
Incorreta. Espironolactona é frequentemente usada no manejo da hipertensão resistente como quarto medicamento, antes de introduzir simpatolíticos de ação central.
Alternativa C: "A síndrome da apneia-hipopneia do sono, embora frequente na população obesa, não pode ser considerada uma possível causa da manutenção dos níveis elevados da pressão arterial nesse paciente."
Incorreta. A apneia do sono é uma causa reconhecida de hipertensão resistente em pacientes obesos e deve ser investigada.
Alternativa D: "Medidas como redução da ingesta de sal, perda de peso e atividade física não terá impacto na redução dos níveis de pressão arterial para esse paciente."
Incorreta. Medidas não farmacológicas são fundamentais e podem ter impacto significativo na redução da pressão arterial.
Alternativa E: "Em nosso meio, a má aderência terapêutica é uma causa rara de hipertensão arterial resistente."
Incorreta. A má aderência ao tratamento é uma causa comum de hipertensão resistente e deve ser sempre investigada.
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