Homem, 50 anos, portador de cardiomiopatia chagásica, vem co...

Tema Central:

O tema central da questão é a abordagem farmacológica para um paciente com insuficiência cardíaca descompensada associada à cardiomiopatia chagásica, apresentando sinais de congestão pulmonar e periférica, bem como função renal comprometida. Para resolver a questão, é necessário entender os princípios de manejo de insuficiência cardíaca aguda e a escolha de tratamentos que aliviem os sintomas congestivos.

Alternativa Correta: A - Furosemida intravenosa.

Justificativa: A furosemida é um diurético de alça, utilizado para reduzir o volume excessivo de líquidos no corpo, aliviando assim a congestão pulmonar e o edema periférico. Dada a condição do paciente, que apresenta sintomas típicos de sobrecarga de volume (como dispneia, ascite, e edema de membros inferiores), a administração de furosemida intravenosa é a melhor estratégia para promover diurese rápida e aliviar os sintomas.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B - Dobutamina: Embora a dobutamina possa ser usada para melhorar a contratilidade cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e baixo débito cardíaco, ela não é indicada como primeira linha nesses casos de congestão. A prioridade é remover o excesso de fluido.

C - Levosimendana: Este medicamento é um agente sensibilizador de cálcio que melhora a contratilidade cardíaca. Similar à dobutamina, é útil em situações de falência cardíaca com baixo débito, mas não aborda diretamente o problema de sobrecarga de volume.

D - Hemodiálise: Esta opção é indicada em casos de insuficiência renal aguda severa ou refratária a outras terapias, mas não é a primeira escolha para tratar a congestão devido à insuficiência cardíaca.

E - Sacubitril/valsartana: Apesar de ser uma terapia eficaz na insuficiência cardíaca crônica, sua ação não é aguda, e não é indicada para manejo imediato de sintomas congestivos em um quadro de descompensação aguda.

Em resumo, a melhor abordagem inicial para o paciente descrito é a administração de furosemida intravenosa para aliviar o acúmulo de fluidos. Compreender os sinais clínicos e correlacioná-los com a farmacologia é crucial para a escolha do tratamento adequado.

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A resposta correta é a alternativa A - furosemida intravenosa. O paciente em questão apresenta sinais e sintomas de insuficiência cardíaca descompensada, como dispneia aos esforços, edema de membros inferiores e aumento de volume abdominal. Além disso, o exame físico revela estertores pulmonares, estase jugular e fígado aumentado. Os exames laboratoriais indicam elevação da creatinina e ureia, sugerindo disfunção renal associada à insuficiência cardíaca. Nesse contexto, a furosemida é a melhor opção terapêutica, pois é um diurético potente que irá ajudar a reduzir o volume de líquidos no organismo, aliviando os sintomas e melhorando a função cardíaca e renal. A administração intravenosa é indicada nesse caso devido à gravidade da condição clínica do paciente.