Um recém-nascido de 3 dias apresenta icterícia com níveis de...

Olá, aluno! Vamos resolver essa questão juntos. A alternativa correta é a A - Icterícia fisiológica; iniciar fototerapia.

Para entender melhor, vamos abordar o tema da questão e os conhecimentos necessários para resolvê-la.

Recém-nascidos frequentemente apresentam icterícia nos primeiros dias de vida, que pode ser fisiológica ou patológica. A icterícia é a coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina no sangue. Para diferenciar os tipos de icterícia, é necessário avaliar o tempo de aparecimento, os níveis de bilirrubina, o tipo de bilirrubina predominante (direta ou indireta), e outros exames complementares como o teste de Coombs.

No caso apresentado:

• Recém-nascido de 3 dias com icterícia e bilirrubina total de 18 mg/dL.
• Exame físico mostra icterícia até as coxas.
• Laboratório revela bilirrubina indireta elevada e Coombs direto negativo.

Agora, vamos justificar a alternativa correta:

Alternativa A: Icterícia fisiológica; iniciar fototerapia.
A icterícia fisiológica geralmente aparece entre o 2º e 4º dia de vida, devido ao aumento da bilirrubina indireta. No recém-nascido indicado, os níveis de bilirrubina total são altos, mas não atingem níveis críticos. O tratamento inicial recomendado é a fototerapia, que ajuda a converter a bilirrubina indireta em uma forma que pode ser excretada pelo organismo. A Coombs direto negativo exclui uma causa hemolítica imunomediada.

Alternativa B: Doença Hemolítica do Recém-Nascido; transfusão sanguínea.
Esta alternativa está incorreta porque a doença hemolítica do recém-nascido geralmente resulta em Coombs direto positivo, indicando a presença de anticorpos maternos que destroem as hemácias do bebê. O tratamento pode envolver transfusão sanguínea, mas não é o caso aqui.

Alternativa C: Atresia biliar; encaminhar para cirurgia.
A atresia biliar causa icterícia por bilirrubina direta (conjugada), e não indireta. Além disso, a icterícia devido à atresia biliar costuma aparecer após a primeira semana de vida e é acompanhada de outros achados como fezes acólicas.

Alternativa D: Síndrome de Crigler-Najjar; iniciar fototerapia e considerar transplante hepático.
A Síndrome de Crigler-Najjar é uma condição rara e grave que causa icterícia neonatal persistente com bilirrubina indireta elevada. No entanto, essa síndrome é muito menos comum e o contexto clínico não é o mais sugestivo para esse diagnóstico.

Alternativa E: Icterícia do leite materno; suspender a amamentação por 48 horas.
A icterícia do leite materno geralmente surge após a primeira semana de vida e é uma condição benigna. Além disso, a suspensão da amamentação por 48 horas não é uma recomendação inicial comum e só é considerada em casos específicos.

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A alternativa A está correta porque descreve a condição mais comum e a conduta inicial adequada para o caso apresentado. A icterícia fisiológica do recém-nascido é uma condição comum, geralmente se manifesta nos primeiros dias de vida e é caracterizada pelo aumento da bilirrubina indireta. Os níveis de bilirrubina total de 18 mg/dL, associados à icterícia que se estende até as coxas e a ausência de outras anormalidades significativas no exame físico, são compatíveis com icterícia fisiológica. O teste de Coombs direto negativo exclui uma doença hemolítica. A conduta inicial para níveis elevados de bilirrubina em um recém-nascido, como neste caso, é a fototerapia, que ajuda a converter a bilirrubina não conjugada em um produto que pode ser excretado pelo corpo. Portanto, a opção A – Icterícia fisiológica; iniciar fototerapia – é a mais indicada.