Paciente do sexo feminino, 75 anos, apresenta infecçã...

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Ano: 2012 Banca: UFPB Órgão: UFPB Prova: UFPB - 2012 - UFPB - Médico - Infectologista |
Q378177 Medicina
Paciente do sexo feminino, 75 anos, apresenta infecção urinária de repetição. Na última semana, vem apresentando febre, calafrios, dor lombar, astenia e anorexia. Iniciou tratamento empírico para UTI com ampicilina/sulbactam, após coleta de urocultura. Continuou evoluindo com piora do quadro, necessitando de internação hospitalar por apresentar os seguintes sinais e sintomas: desorientação, febre (T=390 C); PA=80X50mmHg frequência cardíaca de 110bpm; frequência respiratoria de 30 IRPM; e leucograma de 16.000cel/mm3 com 45% de bastonetes. Resultado da urocultura com crescimento de E. COLI acima de 500.000 colônias produtora de ESBL (betalactamase de espectro estendido). Foi inicialmente atendida na emergência do hospital “A”, e, após avaliação do médico, foi encaminhada ao hospital terciário “B”, distante 120km do primeiro. Pela dificuldade de acesso venoso e para não perder mais tempo, a paciente foi transferida sem expansão volumétrica. Considerando esse caso, julgue as assertivas abaixo:

Os parâmetros apresentados pela paciente definem sepse grave e a conduta principal nas primeiras horas do atendimento consiste no suporte hemodinâmico agressivo com acesso venoso periférico de grande calibre visando à ressucitação do choque.
Alternativas

Gabarito comentado

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A alternativa C - certo é a correta.

Tema central da questão: A questão aborda o reconhecimento e manejo de uma situação de sepse grave, que é uma condição médica crítica. Para resolver essa questão, é necessário compreender os sinais clínicos de sepse e o tratamento inicial adequado, que inclui suporte hemodinâmico agressivo.

Justificativa da alternativa correta: A paciente apresenta sinais de sepse grave, como febre alta, hipotensão (pressão arterial baixa), taquicardia (frequência cardíaca elevada), taquipneia (frequência respiratória aumentada) e leucocitose com desvio à esquerda (aumento de bastonetes). Esses sinais indicam um estado de choque séptico, que é uma emergência médica.

O tratamento imediato para sepse grave, especialmente quando há suspeita de choque séptico, inclui a ressuscitação volêmica agressiva. Isso significa administrar fluidos intravenosos rapidamente para estabilizar a pressão arterial e melhorar a perfusão dos órgãos.

Além disso, a utilização de um acesso venoso periférico de grande calibre é crítica para permitir a infusão rápida de fluidos. Essa abordagem é essencial para estabilizar a paciente antes de qualquer transferência, especialmente quando o acesso ao atendimento avançado pode demorar, como no caso descrito.

Análise da alternativa incorreta: Se a alternativa fosse "E - errado", isso significaria que os parâmetros clínicos não definem sepse grave ou que a conduta de suporte hemodinâmico agressivo não seria a principal. No entanto, isso está incorreto, pois os dados clínicos apresentados claramente apontam para sepse grave, e a ressuscitação volêmica é a abordagem correta nesta situação.

Portanto, a alternativa correta é a C - certo, pois a descrição dos sinais e sintomas da paciente e a necessidade de suporte hemodinâmico agressivo são consistentes com o manejo de sepse grave.

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