Criança de quatro anos de idade apresenta insuficiência ren...

A alternativa correta para a questão é a B - Síndrome hemolítica-urêmica- Escherichia coli O157:H7.

Vamos entender o tema central da questão:

O enunciado descreve o caso de uma criança com insuficiência renal aguda, acompanhada de sintomas como palidez, irritabilidade e fraqueza, além de um histórico recente de diarreia. Os exames laboratoriais revelam anemia intensa, presença de hemácias fragmentadas, plaquetopenia (redução no número de plaquetas) e leucocitose (aumento de leucócitos). Esses achados são indicativos de um quadro de microangiopatia trombótica.

Para resolver essa questão, é importante conhecer algumas síndromes que causam microangiopatia trombótica:

• Síndrome Hemolítica-Urêmica (SHU): Geralmente ocorre após infecções gastrointestinais, frequentemente causadas pela Escherichia coli O157:H7, levando a sintomas como insuficiência renal, anemia hemolítica e plaquetopenia.
• Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): Caracteriza-se por uma combinação de trombocitopenia, anemia hemolítica, sintomas neurológicos, febre e insuficiência renal, mais comum em adultos.

Agora, vamos justificar por que cada alternativa é ou não correta:

Alternativa B - Síndrome hemolítica-urêmica - Escherichia coli O157:H7 (correta): A associação dos sintomas apresentados pela criança, especialmente o histórico de diarreia, com a presença de anemia, hemácias fragmentadas e plaquetopenia, está classicamente relacionada à síndrome hemolítica-urêmica, frequentemente causada pela cepa Escherichia coli O157:H7. Esta bactéria é conhecida por produzir a toxina de Shiga, causando os sintomas observados.

Alternativas incorretas:

Alternativa A - Púrpura trombocitopênica trombótica - Shigella dysemteriae: Embora a Shigella possa causar disenteria, a associação com PTT não é típica. PTT tem um conjunto sintomático mais associado a distúrbios adultos, com manifestações neurológicas sendo mais proeminentes. A ligação direta entre Shigella e PTT não é comum.

Alternativa C - Síndrome hemolítica-urêmica - Salmonella entérica: Salmonella é mais conhecida por causar infecções gastrointestinais, mas não está classicamente ligada à síndrome hemolítica-urêmica. A E. coli O157:H7 é a causa clássica dessa síndrome.

Alternativa D - Púrpura trombocitopênica trombótica - Escherichia coli O157:H7: Embora a Escherichia coli O157:H7 esteja associada à síndrome hemolítica-urêmica (não PTT), esta alternativa mistura a bactéria correta com a síndrome incorreta, já que PTT tem um perfil clínico diferente do apresentado no caso da criança.

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A alternativa correta é a B, síndrome hemolítica-urêmica causada pela Escherichia coli O157:H7. A síndrome hemolítica-urêmica é uma condição rara, mas grave, caracterizada por anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal aguda. Na maioria das vezes, é causada pela ingestão de alimentos contaminados com Escherichia coli O157:H7, bactéria que produz uma toxina que danifica as células do sangue e dos rins. No caso apresentado, a presença de diarreia na semana anterior sugere uma possível contaminação por essa bactéria. Além disso, a presença de hemácias fragmentadas e plaquetopenia são achados característicos da síndrome hemolítica-urêmica. É importante que o tratamento seja iniciado precocemente para evitar complicações graves, como insuficiência renal crônica ou até mesmo morte.