Considerando a situação clínica hipotética apresentada, assi...
Texto para as questões de 24 a 26
Uma mulher de 63 anos de idade, obesa, tabagista desde os 15 anos de idade, foi internada no setor de clínica médica de um hospital com queixas de falta de ar havia 4 dias. Referiu ter sido internada havia um mês em outro hospital, com os mesmos sintomas. A paciente apresenta ortopnéia e dispnéia aos pequenos esforços, associada a tosse seca. Tem história de hipertensão arterial há 17 anos, hiperlipidemia, diabetes melito e osteoporose. Encontrase em regular estado geral, hidratada, acianótica, afebril e dispnéica. Declarou ainda a paciente ter crises súbitas de ortopnéia durante a noite e fazer uso irregular de medicação. O exame físico revelou ritmo cardíaco irregular em três tempos, murmúrio vesicular fisiológico, presença de estertores crepitantes em base de hemitórax esquerdo, abdome semigloboso, flácido, indolor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. O débito urinário encontra-se diminuído e a paciente apresenta aumento na freqüência de micção à noite. Tem-se queixado de insônia durante a noite, fadiga e anorexia. As extremidades apresentam edema leve. A pressão arterial é de 160 mmHg × 100 mmHg, a freqüência cardíaca é de 88 batimentos por minuto e a freqüência respiratória, de 26 movimentos por minuto. Os diagnósticos médicos levantados foram insuficiência cardíaca congestiva descompensada, hipertensão arterial e cardiopatia dilatada de etiologia a esclarecer. A terapêutica medicamentosa incluiu o uso de diuréticos, inibidor da enzima conversora de angiotensina e digitálico.
Considerando a situação clínica hipotética apresentada, assinale a opção correta quanto à insuficiência cardíaca congestiva e os cuidados de enfermagem.
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: C - Devido aos riscos de sobrecarga hídrica, deve-se monitorar rigorosamente o estado hídrico da paciente, auscultando seus pulmões e avaliando diariamente o peso corporal.
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma condição em que o coração é incapaz de bombear sangue de forma eficaz, levando ao acúmulo de líquido nos pulmões e outras partes do corpo. É essencial que os enfermeiros monitorem sinais de sobrecarga hídrica, pois a retenção de líquidos pode agravar a condição do paciente.
Justificativa da Alternativa Correta:
O monitoramento do estado hídrico, como sugerido na opção C, é uma prática padrão em pacientes com ICC. A ausculta dos pulmões ajuda a detectar sons anormais, como estertores, que indicam acúmulo de líquido. Além disso, o controle diário do peso é crucial, pois um aumento pode indicar retenção de líquido, permitindo ajustes na terapia diurética.
Análise das Alternativas Incorretas:
Alternativa A: A sintomatologia respiratória apresentada pela paciente indica uma insuficiência cardíaca esquerda, não direita. A insuficiência cardíaca esquerda frequentemente causa sintomas respiratórios, como dispneia e ortopneia, devido ao acúmulo de líquido nos pulmões. Manter os membros inferiores elevados é uma estratégia mais relacionada ao manejo do edema periférico na insuficiência cardíaca direita.
Alternativa B: O aumento da atividade física não é recomendado na fase descompensada da ICC, como no caso da paciente. A prioridade é melhorar a condição clínica até que a capacidade funcional esteja estável. O repouso e a limitação da atividade física são indicados para evitar sobrecarga cardíaca.
Alternativa D: A terapia diurética comumente leva à hiponatremia (baixo nível de sódio) e hipocalemia (baixo nível de potássio), e não o contrário. Portanto, é importante monitorar e corrigir essas deficiências, frequentemente com suplementos de potássio e controle rigoroso do balanço eletrolítico.
Compreender o manejo da insuficiência cardíaca congestiva é essencial para oferecer cuidados adequados e garantir a segurança dos pacientes. A questão avalia o conhecimento sobre a prática de monitoramento e manejo de complicações associadas à ICC.
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