Um cadáver dá ingresso no IML acompanhado de uma gu...

Vamos analisar a questão, focando na resposta correta e em uma explicação detalhada sobre cada alternativa.

Alternativa correta: E - Sugestivo de envenenamento por tetracloreto de carbono.

A questão aborda um caso de intoxicação por tetracloreto de carbono, uma substância hepatotóxica. A evolução clínica do paciente e os achados da necrópsia são fundamentais para entender a causa da morte.

O tetracloreto de carbono é uma toxina conhecida por causar danos hepáticos significativos. Os sintomas descritos no enunciado, como icterícia, aumento acentuado da TGO, oligúria e insuficiência renal, são compatíveis com uma intoxicação hepática severa.

Além disso, o achado necrópsico de necrose centrolobular confluente e esteatose hepática corrobora com a intoxicação por tetracloreto de carbono, mesmo que o exame toxicológico não tenha detectado a substância, o que pode ocorrer devido à sua rápida metabolização ou eliminação do organismo.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas para entender por que a resposta correta é a alternativa E.

Alternativa A: Provável hepatite aguda fulminante por vírus.

Embora os sintomas possam lembrar uma hepatite viral, a necrópsia não revelou sinais típicos de hepatite viral, como inflamação difusa ou necrose em diferentes áreas do fígado. Além disso, a história de intoxicação por tetracloreto de carbono é muito mais sugestiva do quadro descrito.

Alternativa B: Compatível com hepatite subaguda por vírus.

Similar à alternativa A, a descrição do enunciado não apoia uma hepatite subaguda, que normalmente teria um curso mais prolongado e com achados necrópsicos diferentes, como uma necrose menos extensa e inflamação crônica.

Alternativa C: Causa de morte indeterminada.

Apesar do exame toxicológico não detectar o tetracloreto de carbono, a história clínica e os achados necrópsicos são suficientemente claros para sugerir uma causa específica. Portanto, não é apropriado afirmar que a causa de morte é indeterminada.

Alternativa D: Compatível com leptospirose.

A leptospirose pode causar icterícia e insuficiência renal, mas a necrose centrolobular e a esteatose não são típicas dessa doença. Além disso, a evolução clínica apresentada não é característica da leptospirose, que geralmente tem um curso mais agudo.

Portanto, ao analisar a evolução clínica, os achados da necrópsia e a história de exposição a uma substância conhecida por causar lesões hepáticas, a alternativa correta é E - Sugestivo de envenenamento por tetracloreto de carbono.

O Tetracloreto de Carbono é metabolizado pela CYP 450 em radical triclorometanol.

Essa substância é responsável pela hepatotoxicidade, que se revela comumente como uma esteatose hepática, bem como por uma toxicidade renal. Essa substância causa uma dissociação dos ribossomos do retículo endoplasmático rugoso, impedindo a síntese de proteínas.