Um recém-nascido com 72h de vida tem história gestacional de...

A alternativa correta é a D - drenagem vesical com uma sonda. Vamos entender o porquê.

O caso descreve um recém-nascido com sinais claros de obstrução do trato urinário inferior, manifestados por hidroureteronefrose bilateral e distensão vesical. Essa condição frequentemente sugere a presença de válvulas de uretra posterior, uma causa comum de obstrução urinária em meninos. O objetivo inicial é descomprimir a bexiga para proteger o trato urinário superior, evitando lesões renais.

Drenagem vesical com uma sonda é a opção menos invasiva e mais imediata para aliviar essa obstrução. A colocação de uma sonda vesical rapidamente alivia a pressão na bexiga e nos ureteres, ajudando a preservar a função renal e estabilizar o paciente para procedimentos subsequentes, caso necessários.

Agora, vamos discutir as outras alternativas:

A - drenagem vesical por cistostomia: Embora a cistostomia possa ser uma opção para drenagem vesical, ela é mais invasiva e indicada em situações onde a sondagem vesical não é possível ou eficaz. Não é a primeira escolha em um recém-nascido estável.

B - exame e tratamento endoscópico: O tratamento endoscópico, como a ressecção das válvulas, pode ser necessário posteriormente, mas não é apropriado como medida inicial imediata em um recém-nascido instável com obstrução.

C - realizar uma vesicostomia: A vesicostomia é uma alternativa considerada quando a drenagem através de sonda não é eficaz ou viável. No entanto, é novamente um procedimento mais invasivo do que a sonda vesical e não a primeira abordagem.

E - ureterostomia bilateral: Esta é uma intervenção mais complexa e raramente usada como primeira linha para obstrução urinária inferior. É indicada em casos específicos, geralmente quando há necessidade de desviar o fluxo urinário dos rins diretamente para o exterior, o que não é o caso imediato aqui.

Portanto, a alternativa D é a conduta inicial mais adequada para proteger o trato urinário superior de um recém-nascido com obstrução urinária.

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A alternativa correta é: D) drenagem vesical com uma sonda.

Justificativa

O recém-nascido apresenta sinais de hidronefrose bilateral e distensão vesical. A conduta inicial para proteger o trato urinário superior deve ser direcionada para aliviar a distensão vesical e reduzir a pressão sobre os rins e ureteres, prevenindo possíveis danos renais adicionais. A drenagem vesical com uma sonda é a opção inicial mais adequada, pois permite o alívio imediato da distensão da bexiga e evita a sobrecarga do trato urinário superior, permitindo que os rins e ureteres tenham tempo para se recuperar.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Drenagem vesical por cistostomia: Embora a cistostomia (colocação de um tubo diretamente na bexiga) possa ser necessária em casos mais graves ou se a drenagem com sonda não for eficaz, ela não é a abordagem inicial para o tratamento da distensão vesical em um recém-nascido com a condição descrita.
• B) Exame e tratamento endoscópico: O tratamento endoscópico, como a realização de intervenções para corrigir anomalias anatômicas, geralmente é realizado em uma fase posterior, após estabilização do paciente e diagnóstico mais aprofundado.
• C) Realizar uma vesicostomia: A vesicostomia é um procedimento em que se cria uma abertura na bexiga para drenagem urinária, mas é uma opção menos comum em neonatos com distensão vesical e dilatação ureteral, sendo indicada em situações específicas.
• E) Ureterostomia bilateral: A ureterostomia bilateral envolve a drenagem direta dos ureteres, mas não é uma medida inicial preferencial em recém-nascidos, sendo uma abordagem mais invasiva e indicada em casos muito específicos, geralmente após uma avaliação mais detalhada.

Resumo

A melhor conduta inicial para um recém-nascido com hidronefrose bilateral e distensão vesical é realizar drenagem vesical com uma sonda, o que alivia a pressão sobre o trato urinário superior e previne complicações renais adicionais.

Pontos chave

• A drenagem vesical com sonda é a abordagem inicial indicada para distensão vesical e hidronefrose bilateral.
• A cistostomia e a ureterostomia bilateral são opções mais invasivas, geralmente reservadas para situações específicas ou complicações posteriores.
• O tratamento endoscópico e a vesicostomia podem ser considerados em fases posteriores, mas não são a conduta inicial para o alívio imediato da distensão vesical.