Homem, 58 anos, branco, teve diagnóstico de diabetes tipo 2 ...

Alternativa correta: B - Taxa de filtração glomerular abaixo do permitido para uso de metformina.

Tema central: A questão aborda a relação entre a função renal e o uso de medicamentos, especificamente a metformina, no tratamento do diabetes tipo 2. Para responder a esta questão, o aluno precisa entender como a metformina é metabolizada e quais são as contraindicações relativas à função renal do paciente.

A metformina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento do diabetes tipo 2 e é excretada pelos rins. Quando a taxa de filtração glomerular (TFG) está reduzida, como no caso deste paciente, há um risco aumentado de acúmulo da metformina no organismo, o que pode levar a uma condição grave chamada acidose láctica.

Justificativa da alternativa correta: A taxa de filtração glomerular (TFG) do paciente é de 23 mL/min/1.73m², que está abaixo do limite seguro para o uso de metformina, justificando sua retirada. Geralmente, a metformina é contraindicada quando a TFG está abaixo de 30 mL/min/1.73m².

Análise das alternativas incorretas:

• A - A HbA1C acima do valor permitido: A HbA1C de 7,2% é um valor que indica controle glicêmico aceitável para muitos pacientes com diabetes, não justificando a retirada da metformina.
• C - A presença de macroalbuminúria: A albuminúria de 220 mg/g indica nefropatia diabética, mas não é uma contraindicação direta para o uso de metformina, embora possa indicar piora da função renal.
• D - A presença de hiperpotassemia: O nível de potássio de 5,1 mmol/L está dentro dos limites normais, e a hiperpotassemia não é uma razão comum para suspender a metformina.
• E - A presença de hiperglicemia: A glicemia de jejum de 146 mg/dL indica hiperglicemia, mas não é um motivo para retirar a metformina, que justamente ajuda a controlar o nível de açúcar no sangue.

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