Paciente de 28 anos, sexo masculino, sofreu acidente automo...

Alternativa correta: E - O fisioterapeuta deve discutir com o médico a possibilidade de o paciente estar com uma intubação seletiva, e, se necessário, tracionar o tubo orotraqueal.

Justificativa da alternativa correta:

A situação clínica apresentada envolve um paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE), que está intubado e ambuzado pela equipe. A avaliação do fisioterapeuta revelou murmúrio vesicular abolido no pulmão esquerdo, sugerindo a possibilidade de uma intubação seletiva, onde o tubo orotraqueal pode estar inserido de forma que ventile apenas um pulmão.

Nesse contexto, é crucial discutir com o médico a possibilidade de intubação seletiva e, se necessário, ajustar a posição do tubo orotraqueal. Esta ação visa garantir a ventilação adequada de ambos os pulmões, prevenindo complicações respiratórias e promovendo a oxigenação eficaz do paciente.

Análise das alternativas incorretas:

A: Embora montar o respirador e ajustar os parâmetros ventilatórios seja uma prática padrão, esta não é a ação prioritária nesta situação específica. A questão principal aqui é a possível intubação seletiva que precisa ser corrigida primeiro.

B: Solicitar uma gasometria arterial é importante para monitorar a oxigenação e ventilação do paciente, mas não aborda a causa do murmúrio vesicular abolido, que está mais provavelmente associado à intubação seletiva.

C: Realizar fisioterapia motora com mobilizações passivas é fundamental para evitar os efeitos deletérios do repouso, principalmente em pacientes críticos, mas não é a prioridade imediata na situação descrita.

D: Posicionar o paciente em trendelenburg não está relacionado à solução do problema respiratório atual. Esta posição é usada principalmente para melhorar o retorno venoso e, em alguns casos, para facilitar algumas manobras de intubação, mas não é indicada para corrigir uma intubação seletiva.

Portanto, a alternativa E é a correta, pois trata diretamente da causa subjacente do sintoma detectado pelo fisioterapeuta, garantindo uma abordagem mais segura e eficaz para o manejo do paciente.

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Gabarito E!

A primeira conduta seria verificar a possibilidade de a intubação estar acessando apenas o pulmão direito, pois como o brônquio direito é mais verticalizado o que facilita o acesso do tubo ao pulmão direito, quando introduzido na altura inadequada. O tubo deve ser inserido até antes da bifurcação da traqueia (carina) para evitar a intubação seletiva