Considere que um paciente de 70 anos de idade deu entrada ao...

Para resolver essa questão, é crucial compreender os sinais e sintomas associados a diversas condições clínicas que causam dor abdominal aguda. É necessário ter um bom entendimento sobre como cada uma dessas condições se manifesta.

Alternativa correta: B - isquemia mesentérica aguda.

A isquemia mesentérica aguda ocorre quando há uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo para o intestino, geralmente devido a um problema vascular, como uma embolia ou trombose. Este cenário é consistente com o caso apresentado:

• Dor abdominal intensa e difusa: A dor em isquemia mesentérica é muitas vezes desproporcional aos achados físicos, ou seja, muito intensa.
• Distensão abdominal e parada de eliminação de fezes e flatos: Indicativos de comprometimento funcional do intestino, que ocorre na isquemia.
• Leucocitose (25.000 leucócitos) e acidose metabólica: São sinais laboratoriais sugestivos de necrose tecidual e sofrimento celular.
• Histórico de fibrilação atrial: A fibrilação atrial pode causar embolias que levam à isquemia mesentérica.

Analisemos agora por que as outras alternativas estão incorretas:

A - pancreatite: A pancreatite geralmente se apresenta com dor abdominal, mais localizada no quadrante superior esquerdo ou no epigástrio, e frequentemente irradiada para as costas. Além disso, a náusea, vômitos, e alterações laboratoriais específicas (como aumento das enzimas pancreáticas) são mais características.

C - diverticulite: Comumente se manifesta com dor no quadrante inferior esquerdo, febre e alterações intestinais. A distensão abdominal e a dor difusa são menos comuns em diverticulite, especialmente sem sinais de peritonite ou perfuração.

D - volvo de sigmoide: Esta condição envolve torção do intestino, levando a obstrução. Embora também cause dor e distensão, a apresentação clínica com acidose metabólica e leucocitose grave é menos provada sem sinais de infecção generalizada ou perfuração.

E - úlcera perfurada: Tipicamente se apresenta com dor súbita e intensa, localizada inicialmente no epigástrio e depois tornando-se difusa à medida que ocorre peritonite. A presença de pneumoperitônio seria um achado esperado na radiografia, o que não foi mencionado.

Com a análise detalhada dos sinais e sintomas, podemos compreender que a alternativa B é a mais compatível com o quadro clínico apresentado.

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muito boa  !!!

Alternativa correta: B. Isquemia mesentérica aguda.

Justificativa: A isquemia mesentérica aguda é caracterizada por dor abdominal intensa, que pode ser desproporcional aos achados clínicos, náuseas, vômitos, parada de eliminação de fezes e flatos, e oligúria. O exame físico mostrando dor à palpação difusa, distensão abdominal e refratária à analgesia com opioides, juntamente com a presença de acidose metabólica e leucocitose elevada, são indicativos dessa condição. Além disso, a história de fibrilação atrial de alta resposta e infarto agudo do miocárdio (IAM) recente são fatores de risco significativos para isquemia mesentérica.

ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS:

• A. Pancreatite: Incorreta. A pancreatite geralmente se apresenta com dor abdominal intensa que pode irradiar para as costas, náuseas e vômitos, mas não costuma causar distensão abdominal significativa ou leucocitose tão elevada.
• C. Diverticulite: Incorreta. A diverticulite pode causar dor abdominal, náuseas e vômitos, mas geralmente não causa distensão abdominal significativa ou leucocitose tão elevada.
• D. Volvo de sigmoide: Incorreta. Embora possa causar obstrução intestinal e distensão abdominal, não é a principal hipótese diagnóstica dado os achados clínicos e laboratoriais.
• E. Úlcera perfurada: Incorreta. Uma úlcera perfurada pode causar dor abdominal intensa e sinais de peritonite, mas não costuma causar distensão abdominal significativa ou leucocitose tão elevada.

Em resumo: A isquemia mesentérica aguda é a principal hipótese diagnóstica considerando os sintomas clínicos e os achados laboratoriais e radiográficos, além dos fatores de risco do paciente.

Pontos chave:

• Isquemia mesentérica aguda causa dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, e distensão abdominal.
• Fatores de risco incluem fibrilação atrial e infarto agudo do miocárdio recente.
• Exame físico e laboratoriais mostram leucocitose elevada e acidose metabólica.