Sobre anestesia em pequenos animais,
considere o seguinte caso clínico:
Situação-problema:
"Um canino de 6 anos, 20 kg, é admitido para uma
cirurgia de osteossíntese devido a fratura diafisária de
fêmur. O animal apresenta histórico de insuficiência
renal crônica controlada. Durante a avaliação pré anestésica, os exames laboratoriais indicaram
creatinina sérica de 2,8 mg/dL e ureia de 70 mg/dL. A
pressão arterial está normal. Escolha o protocolo
anestésico mais indicado para este caso."

Question

Sobre anestesia em pequenos animais,
considere o seguinte caso clínico:
Situação-problema:
"Um canino de 6 anos, 20 kg, é admitido para uma
cirurgia de osteossíntese devido a fratura diafisária de
fêmur. O animal apresenta histórico de insuficiência
renal crônica controlada. Durante a avaliação pré anestésica, os exames laboratoriais indicaram
creatinina sérica de 2,8 mg/dL e ureia de 70 mg/dL. A
pressão arterial está normal. Escolha o protocolo
anestésico mais indicado para este caso."  Alternativa A: A indução deve ser realizada com tiopental
sódico (15 mg/kg, IV), devido à sua rápida
metabolização hepática, minimizando o
impacto renal. Ou Alternativa B: Propofol (4 mg/kg, IV) é uma escolha segura
para indução, associado à manutenção com
isoflurano, com suporte de fluidoterapia com
solução salina hipertônica. Ou Alternativa C: A administração de etomidato (1 mg/kg, IV) é
ideal devido à sua estabilidade cardiovascular e
redução do impacto em pacientes com
comprometimento renal. Ou Alternativa D: A anestesia dissociativa com cetamina (5
mg/kg, IV) é a mais indicada, pois reduz a
necessidade de analgesia adicional e melhora
a perfusão renal. Ou Alternativa E: A associação de midazolam (0,2 mg/kg, IV) e
propofol (4 mg/kg, IV) para indução, com manutenção em sevoflurano e monitoramento
eletrolítico rigoroso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A associação de midazolam (0,2 mg/kg, IV) e
propofol (4 mg/kg, IV) para indução, com manutenção em sevoflurano e monitoramento
eletrolítico rigoroso.  Alternativa correta: E

Tema central: A questão aborda a escolha do protocolo anestésico mais adequado para um cão com insuficiência renal crônica que será submetido a uma cirurgia de osteossíntese. Esse tema é relevante, pois a seleção adequada de agentes anestésicos é crucial para minimizar riscos em pacientes com condições clínicas específicas.

Resumo teórico: Em pacientes com insuficiência renal crônica, é essencial escolher fármacos que não sobrecarreguem os rins e que tenham metabolização hepática favorável. Devemos evitar drogas que causem hipotensão ou que sejam excretadas principalmente pelos rins, pois podem agravar a disfunção renal existente.

Justificativa da alternativa correta: A alternativa E sugere uma indução com midazolam e propofol, seguida de manutenção com sevoflurano. Esta escolha é adequada porque:

O midazolam é um benzodiazepínico com bom perfil de segurança em termos de estabilidade hemodinâmica.
    O propofol é rapidamente metabolizado pelo fígado e não sobrecarrega os rins.
    O sevoflurano é um anestésico inalatório que permite rápida recuperação e controle da profundidade anestésica sem sobrecarga renal.
    O monitoramento eletrolítico rigoroso ajuda a prevenir complicações durante o procedimento.

Análise das alternativas incorretas:

A: O tiopental sódico pode causar depressão cardiovascular e é excretado pelos rins, o que não é ideal para pacientes com insuficiência renal.
    B: Embora o propofol seja uma boa escolha, a solução salina hipertônica não é recomendada, pois pode sobrecarregar os rins e alterar o equilíbrio eletrolítico.
    C: O etomidato é bom para estabilidade cardiovascular, mas não é a escolha padrão para pacientes renais, e seu uso prolongado pode suprimir a função adrenal.
    D: A cetamina pode aumentar a pressão arterial e tem potencial para comprometer ainda mais a função renal devido ao aumento do fluxo sanguíneo renal dissociativo.

Estratégia para interpretação: Ao analisar questões clínicas, considere a condição pré-existente do paciente e quais efeitos secundários dos fármacos são indesejáveis. Busque sempre um equilíbrio entre eficácia anestésica e segurança, considerando a patologia específica.

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