Homem com 70 anos apresenta, nos últimos três meses, intole...

A alternativa D, "Comunicação atrial", é a resposta correta devido às características clínicas e aos achados no exame físico do paciente que sugerem uma condição hemodinâmica onde há um shunt (comunicação) entre as câmaras cardíacas superiores, ou seja, entre os átrios. A presença do pulso venoso jugular com a onda a igual à onda v sugere um aumento da pressão atrial direita, comum em casos de sobrecarga deste átrio, que pode ser causada por uma comunicação atrial. A percepção de um ventrículo direito palpável e a hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha também indicam uma sobrecarga do coração direito, o que pode ocorrer em casos de shunt esquerdo-direito, como acontece em defeitos do septo atrial. O desdobramento fixo da segunda bulha é um sinal clássico de comunicação atrial, já que o shunt permite um fluxo constante de sangue para o ventrículo direito, fazendo com que a válvula pulmonar feche mais tarde independentemente da fase respiratória, resultando em desdobramento fixo. As outras alternativas (A, B, C) não se encaixam tão bem com o quadro clínico apresentado, especialmente considerando os sinais específicos encontrados no exame físico do paciente.